应用Amplatzer封堵器治疗成人与青少年房间隔缺损术后并发症的比
【摘要】 目的：应用Amplatzer封堵器治疗成人与青少年房间隔缺损并对其术后并发症进行比较。方法：采用回顾性分析185例经Amplatzer封堵器封堵房间隔缺损患者，其中成人患者85例，青少年患者100例。术后即时观察并发症。结果：成人患者发生并发症5例，占5.9%，青少年患者发生并发症4例，占4.0%。统计学检验说明两者并发症的发生率有显著性差异。结论：应用Amplatzer封堵器对治疗成人、青少年房间隔缺损是有效的治疗方法，操作简便，成功率高，并发症少，但成人房间隔缺损患者术后并发症发生率高于青少年，因此成人先心病患者介入治疗中更易遇到并发症。
先天性心脏病（先心病）是胎儿时期心脏大血管发育障碍所致的畸形。房间隔缺损(ASD)是最常见的先天性心脏病之一，约占10%～20%，在成人先天性心脏病中，除二叶主动脉瓣畸形外，本病占据首位，一般分为原发孔缺损和继发孔缺损。对先天性心脏病过去传统的治疗方法是施行心外科手术，1967年King等研究ASD封堵术，1997年Amplatzer发明了双盘状的镍钛合金封堵器治疗继发孔ASD疗效已得到肯定［1］。国内外多项资料亦表明ASD可安全进行介入治疗［2，3］。有文献报道应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损并发症低，发生率为3.1%～11.0%，其中严重并发症发生率为0.3%～1.6%［4］。成人ASD患者由于长期左向右分流引起右室扩张、肺血管的改变、右心功能减退、左心室形态改变，所以成人ASD患者介入治疗有一定特殊性。在有手术适应证和介入条件的情况下，成人与青少年ASD介入封堵术后并发症的比较国内尚无报道，本文就此进行讨论，进一步了解成人ASD介入封堵术的安全性。
1 研究对象。
1.1. 选取我院自2003年～2007年有典型临床体征、X线胸片、心电图及彩色多普勒超声心动图确诊为ASD并行介入封堵的患者185例，其中成人（年龄≥18岁）ASD患者85例，青少年（年龄18岁）ASD患者100例。85例成人ASD患者中男42例，女43例，年龄18岁～55岁，平均（32.1±8.7）岁，合并房颤2例，心功能Ⅲ级2例，平均肺动脉压（37.2±11.4） mmHg，30 mmHg 12例，30 mmHg～49 mmHg 48例，50 mmHg～69 mmHg 25例，ASD最大伸展径12 mm～35 mm，平均（27.3±4.2） mm。100例青少年ASD患者中男53例，女47例，年龄4岁～17岁，平均（11.3±3.2）岁，平均肺动脉压（33.8±5.9） mmHg，30 mmHg 20例，30 mmHg～49 mmHg 72例，50 mmHg～69 mmHg 8例，ASD最大伸展径（15.7±4.8） mm。
1.2 成人与青少年ASD患者均符合介入治疗适应证［4］。除外有右心室负荷过重表现的患者。
2 治疗方法。
2.1 成人ASD患者有房颤病史的介入治疗前至少抗凝治疗3个～6个月，阿司匹林0.3 g/d，并在术前经胸超声心动图检查排除心房附壁血栓的存在。心功能不全的患者在心功能调整至NYHAⅡ级后手术。
2.2. 青少年与非房颤成人ASD患者术前2 d，口服阿司匹林3 mg/kg～5 mg/kg，每天1次。
2.3. 全组患者均局麻或静脉复合麻醉，在经胸超声心动图监测下，选择Amplatzer房间隔封堵器≥房间隔缺损的最大伸展径，操作方法见相关报道［5,6］。
2.4. 术后口服抗凝剂阿司匹林3个月，活动也应循序渐进。植入Amplatzer房间隔封堵器≥30 mm的患者，术后给予低分子肝素钠，100 U/kg，每天1次，共3 d。
2.5 术后观察 超声心动图、常规心电图、心电监护、患者临床表现（胸闷、心悸、气短等）。
2.6 统计学方法 采用SPSS12.0进行数据分析，计数资料采用χ２检验，以P0.05有统计学意义。
3 结果 本研究185例患者均于经胸超声心动图监测下成功完成介入封堵手术。成人组中并发症发生5例，占5.9%。分别是急性心力衰竭1例，二尖瓣关闭不全1例，心律失常中初发心房纤颤1例、室性期前收缩1例，ST段一过性抬高1例，急性心力衰竭经应用扩血管药物、强心、利尿治疗好转。儿童组中并发症发生4例，占4.0%，分别是心律失常中室性期前收缩2例,ST段一过性抬高1例,残余分流1例，两者差异有统计学意义，χ２=0.063，P0.05。