细观皮疹特点 巧辨疾病性质

【关键词】 疾病。

在皮肤科的长期诊疗实践过程中，笔者发现各年龄段患者，麻疹、传染性红斑、猩红热、风疹、幼儿急疹、先天梅毒，容易混淆和误诊，现就这几个病的主要临床表现、皮疹特点、实验室检查，分述如下。

1 麻疹。

以冬春两季最为多见，5岁以下儿童发病数最高，而6个月以内的婴儿由于从母体获得的免疫力尚未消失，故不易感染，麻疹病毒主要经飞沫通过呼吸道及眼结膜而传染，一般持续高热39℃以上，有怕光、流泪、流鼻涕、咳嗽等与感冒相似的症状，经2～3天后，鼻炎、咳嗽加重，眼结膜充血，同时在第二臼齿对面的颊黏膜上出现蓝白色或紫色小点，周围有红晕，称为Koplik斑，此种黏膜斑可作为麻疹早期的特征，有时在此斑出现之前，软腭黏膜潮红，甚至有小的瘀点。皮疹从耳后、前额、发际部开始逐渐波及面颈、胸背腹、四肢，为一种玫瑰色的斑丘疹。压之褪色，疹子顺利出齐后即开始消退，疹退处见麦麸状的细微脱屑，体温也随着下降，恢复正常。疹退后留有棕色色素沉着，1～2周后完全消失。疹形为斑疹和斑丘疹分散在胸部，面部则互相融合。实验室检查：发疹期，血清中乳酸脱氢酶增高，且其同工酶—2浓度也增高，认为具有特征性的变化。治疗：卧床休息，给予易消化、营养丰富的饮食。保持眼、鼻、口腔及皮肤清洁，可用3%硼酸水或生理盐水洗眼、鼻和口腔。对咳嗽、高热、惊厥等症状，给予对症治疗。为了防止继发细菌感染给予抗生素。

2 传染性红斑。

本症又称第五种病，好发于4～12岁的儿童，多见于春夏季节。常突然发病，一般无全身症状或反有微热，有时可有咽痛、呕吐、眼结膜及咽部轻度充血。首先于两侧面颊部发生水肿性融合成片的红斑，蝶形分布，境界清楚，外观呈特征性“拍红性面颊”（slapped cheek）性红斑，上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感。1～2天后，在躯干、臀部及四肢出现境界清楚对称性花边状或网状的斑丘疹，掌跖亦可受侵。在颊部和生殖器黏膜上亦可发生暗红色斑疹。皮疹时隐时现，在温度较低的早上，皮疹较隐状，在午后或经风吹或运动后则较明显。约经6～10天后，皮疹渐渐消退，往往中心部分先消退呈一红色小环，有时邻近的环可以互相连接呈多环形或轮回状。皮疹消退次序和其出现先后次序相同，消退后不留痕迹。部分病例可有扁桃体肿大。治疗：对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止，一般对症治疗，局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。

3 猩红热。

高发于冬末春初的急性发疹性传染病，此病任何年龄段均可发病，猩红热是由A组B型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，突然出现高热、头痛、咽痛、恶心、呕吐等，扁桃体红肿，两颊及前额部充血潮红，但无皮疹，口鼻周围呈现特征性口周围苍白称“环口苍白圈”，舌体呈“杨梅样”，皮疹很快由躯干遍及全身，且常有出血点。在肘窝、腋窝及腹股沟等皮肤皱折处，皮疹更加密集，可见深红色瘀点状线条（pastia线）。实验室检查：早期白细胞总数及中性粒细胞增加，病程第2、3天起常见有轻度嗜酸粒细胞增加，咽拭及其他分泌物培养，可分离出A组B型溶血性链球菌。治疗：（1）一般治疗：急性期应卧床休息，隔离治疗至症状及体征消失，咽拭培养连续3次阴性为止。患者衣被要洗晒，用具等随时消毒。注意口腔清洁护理，注意全身情况并做适当对症治疗。（2）抗生素治疗：青霉素、红霉素等酌情选用或联合应用。