食管癌、贲门癌术后早期膈疝的诊治
【摘要】 目的 探讨食管癌、贲门癌术后早期膈疝的诊治。方法 回顾性分析了514例食管癌、贲门癌手术患者，发生早期膈疝2例。结果 早期膈疝经及时手术治疗全部治愈。结论 食管癌、贲门癌术后早期膈疝为少见并发症，对于术后胸部X线片出现左下胸阴影者，勿轻易用胸腔积液来解释，要提高对本病的警惕性，避免盲目胸穿或引流，胸部CT检查确诊率高。一旦确诊及时手术，对膈肌菲薄可应用涤纶补片加强修补。手术时严格操作，术后避免腹压突然增高的操作，可避免或降低本病的发生率。
［Abstract］ Objective To discuss the diagnosis and treatment of diaphragmatic hernia in the early postoperative stage of carcinoma of esophagus and gastric cardia.Methods To analyze 2 cases suffering from diaphragmatic hernia among 514 cases operated for carcinoma of esophagus and gastric cardia.Results Two cases suffering from diaphragmatic hernia recovered and discharged.Conclusion Diaphragmatic hernia in the early postoperative stage of carcinoma of esophagus and gastric cardia is one of the rare complications after operation.Chest X—ray film may be abnormal but it could not provide definite evidences for diagnosis.Chest computer tomography is essential for the patients suspected suffering from diaphragmatic hernia.Once diaphragmatic hernia existed，operation should be underwent promptly.Nylon patch is useful to enhance the poor diaphragmatic muscle.Careful operation and avoidance of the increase of postoperative abdominal pressure could avoid and decrease the incidence of diaphragmatic hernia.
［Key words］ carcinoma of esophagus;carcinoma of gastric cardia;diaphragmatic hernia。
食管癌、贲门癌切除术后的膈疝较为少见，早期膈疝的症状不典型者极易误诊，易导致严重后果。自2000年7月～2006年7月我院共进行514例食管癌及经胸贲门癌切除手术，其中有2例食管贲门癌切除、食管胃吻合术后发生早期膈疝，经积极行二次手术均治愈。
1 资料与方法。
1.1 病例介绍 例1，患者，男，61岁，体重92 kg，肥胖体型，术前诊断“贲门癌累及食管下段”，在全麻下经左胸行食管下段上半胃切除、主动脉弓下食管与残胃吻合术，手术经过顺利。术毕因自主呼吸下氧饱和度偏低，带气管插管回ICU病房。术后第一天X线胸片示左肺实变阴影。左肺呼吸音低，考虑痰栓塞、肺不张可能，行支气管镜吸痰；术后第二天复查X线胸片示：左肺实变影、左胸腔内见肠管阴影，经CT检查证实术后膈疝。立即全麻下经原切口进胸，见左肺外压性不张；左胸内见部分横结肠、空肠，肠管血运好；原膈肌切口缝合线部分撕裂。肠管回纳入腹腔后，行膈疝修补，因膈肌菲薄，为防止再发生撕裂，应用涤纶补片加强修补，患者术后恢复好。
例2，患者，男，79岁。因“食管下段癌”行食管下段癌根治、主动脉弓下食管胃吻合术。术后心肺功能恢复欠佳，给予呼吸机辅助呼吸。停呼吸机一天后出现血压下降、呼吸困难，再次予以呼吸机辅助呼吸，继而行气管切开。术后第21天，查体血氧饱和度偏低，左下肺呼吸音低，闻及肠鸣音及气过水声，经X线胸片及CT证实“左膈疝”。经积极术前准备后原切口进胸探查，见膈肌切口缝线撕裂，残胃与膈肌固定线裂开，横结肠疝入左胸腔，结肠血运好。回纳入腹腔后，查膈肌菲薄、张力较大，故裁剪合适大小涤纶补片予以修补，减张缝合膈肌切口，患者术后呼吸渐平稳，顺利康复。
1.2 手术方法 2例均术后早期发生膈疝，经X线胸片及胸部CT等检查确诊后经原切口径路剖胸探查。例1见左全肺不张，膈肌切缘缝线撕脱部分横、结肠及大网膜、小肠疝入左胸，并充满胸腔内，部分肠管挤入胸壁切口内，肠管血运好，探查肠管颜色正常，返还纳入腹腔，重建膈肌胃裂孔。因为膈肌菲薄，在膈肌缝合面外加涤纶补片加强缝合，防止复发。例2术中见膈肌切口缝线撕裂，残胃与膈肌固定线裂开，横结肠部分疝入左胸腔，肠管血运好，回纳入腹腔后，查见膈肌菲薄，张力较大，裁剪合适大小的涤纶补片修补膈肌切口，避免张力过大。