双相性贫血的临床分析
【摘要】 目的 探讨双相性贫血的病因以及病因与预后的关系。方法 对38例双相性贫血的临床资料进行回顾性分析。结果 23例痊愈出院(60.5%），10例明显好转（血红蛋白达90g/L以上）后带药出院(26.3%），4例血红蛋白上升不明显20g/L(10.5%），1例因重度营养不良、多脏器功能衰竭死亡(2.6%）。结论 （1）营养不足、需要量增加和胃肠疾病是双相性贫血的三大致病因素。（2）双相性贫血的预后与病因相关，单纯营养不足者，贫血易恢复。继发于其他疾病者，取决于原发疾病能否根治。（3）年龄是影响预后的一个因素。（4）积极治疗原发病和做好孕期、肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治是十分必要的。
【关键词】 双相性贫血；病因；预后 双相性贫血是指体内缺乏叶酸或维生素B12，同时又缺乏铁引起的混合性贫血，临床较少见。现将我院1998年6月1日～2004年6月1日收治的38例双相性贫血的患者病因诊断及预后总结分析如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 38例均为我院住院患者，男14例，女24例，男∶女=0.583∶1，年龄22～69岁，中位年龄47岁，其中22～30岁有9例，皆为青年女性。
1.2 诊断标准 (1）有贫血的临床表现，实验室检查血红蛋白明显低于正常（60g/L以下）；(2）骨髓涂片检查可见巨幼红细胞和（或）中性巨晚幼、巨杆状核粒细胞及分叶核粒细胞存在核分叶过多现象；（3）用叶酸和维生素B12以及铁剂治疗，血红蛋白明显上升。
1.3 临床表现 38例患者均有头晕乏力，活动后心悸气短，其中27例伴有食欲减退，10例伴有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，6例有间断性上腹部疼痛，3例只伴有腹胀，2例伴有嗜睡、反应迟钝，1例有大小便失禁。38例均有皮肤黏膜苍白，2例血压增高（140/90mmHg），下肢水肿15例，剑突下有压痛者3例。
1.4 实验室检查 （1）末梢血象检查：38例患者中血红蛋白最低29g/L，最高60g/L。白细胞数正常（4.0～10.0）×109/L、血小板正常（100～300）×109/L者27例，7例末梢血象表现为全血细胞减少。38例中有24例末梢血涂片报告：成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大。（2）骨髓涂片检查：38例患者皆行骨髓穿刺，骨髓涂片有核细胞增生程度，21例活跃，10例明显活跃，38例骨髓涂片中均可见巨幼红细胞、中性巨晚幼粒细胞、巨杆状核粒细胞或分叶核粒细胞核分叶过多。23例骨髓涂片亚铁氰化钾染色可见细胞内铁减少或消失。
1.5 治疗 38例患者在积极治疗原发病的基础上，均应用叶酸、维生素B12及硫酸亚铁、富马酸亚铁或右旋糖酐铁治疗，且贫血程度严重者（血红蛋白45g/L）给予输血，治疗时限最长56天。
2 结果。
2.1 治疗结果 23例痊愈出院(60.5%），10例明显好转（血红蛋白达90g/L以上）后带药出院(26.3%），4例血红蛋白上升不明显20g/L(10.5%），1例因重度营养不良、多器官功能衰竭死亡(2.6%）。
2.2 病因总结 38例中营养不良15例（39.5%），其中4例为家庭经济困难，3例因为减肥而长期限制进食，8例长期素食。产后2～4个月者5例(13.2%），萎缩性胃炎4例(10.5%），胃溃疡3例（7.9%），胃癌3例(7.9%），胃大部切除术后4例(10.5%），胃肠功能紊乱（食后呕吐、长期腹泻）3例(7.9%），慢性肾衰竭1例(2.6%）。