头部按摩加经穴梳理治疗脑卒中患者失眠的疗效观察
[摘要] 目的 观察头部按摩加经穴梳理治疗脑卒中患者失眠的效果。
方法 将60例脑卒中失眠患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组给予头部按摩、头部经穴梳理每天1次；对照组每晚临睡前给予口服舒乐安定1 mg治疗，比较两组睡眠质量的有效率。
结果 治疗20 d后治疗组有效率为86.67%，明显高于对照组的76.6%。
两组比较差异有统计学意义（P毕业论文网 [关键词] 头部按摩；头部经穴梳理；脑卒中；失眠 [中图分类号] R246 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2017）18—0123—03 Observation on the curative effect of head massage plus meridian combing on the treatment of insomnia in stroke patients WANG Zhiqin Department of the Third Acupuncture and Moxibustion， the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang 330006， China [Abstract] Objective To observe the effect of head massage plus meridian combing on the treatment of insomnia in stroke patients. Methods A total of 60 stroke patients with insomnia were randomly divided into treatment group （n=30） and control group（n=30）. The treatment group was given head massage and head meridian combing once a day. The control group was treated with oral estazolam for 1 mg per night before going to bed. The effective rate of sleep quality between the two groups was compared. Results After treatment for 20 days， the effective rate was 86.67% in the treatment group， which was higher than that of the control group（76.6%）. And there was significant difference between the two groups（P0.05），具有可比性。
1.2 诊断、?{入及排除标准 1.2.1诊断标准 脑卒中符合第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死或脑出血的诊断标准[3]，经头颅CT或MRI检查确诊。
失眠依据《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD—3）》中对失眠症的诊断标准[4]。
1.2.2 纳入标准 （1）符合诊断标准；（2）匹兹堡睡眠指数（PSQI）总评分>7分；（3）年龄18～70岁的男性或女性；（4）志愿参加本试验者签署同意书。
1.2.3 排除标准 （1）不符合上述诊断标准和纳入标准者；（2）合并其他心、脑、肝、肾等严重危及生命的原发病者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）不能配合完成临床治疗或参加其他药物临床实验者。
1.3 方法 1.3.1 治疗组 （1）头部按摩方法：①患者仰卧位，闭目放松；②操作者位于患者头前侧，首先，双手拇指叠按印堂穴20次；再用双手拇指桡侧缘交替推印堂至神庭、印堂到两侧太阳穴、印堂到头维穴各20次；③以双手拇指端掐攒竹穴，点按鱼腰穴、丝竹空穴数次，再以指腹自攒竹沿眉弓，经鱼腰至丝竹空穴推而抹之，往返20次；④揉太阳、按摩百会、四神聪、双侧的安眠穴1、安眠穴2各20次，轻轻拿捏风池10次；⑤由前向后用五指拿头顶，至后头部改为三指拿，反复10次；⑥用扫散法在头两侧胆经循行部位治疗10次。
按摩手法轻柔和缓、深透，力度以患者感到舒适和眼睑沉重为宜，每天下午或晚上治疗1次，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
（2）头部经穴梳理方法：①患者仰卧位，闭目放松；②操作者位于患者头前侧，梳开散乱的发梢；③用宽齿梳轻贴头皮，从前发际至后发际依序梳理督脉、膀胱经、胆经、三焦经、胃经每个穴位10次；④督脉、膀胱经、胆经、三焦经、胃经每条经络由前发际至后发际，由后发际至前发际各梳理20次； ⑤从左、右耳的上部分别向各自相反的方向梳理20次；⑥让头发向头的四周披散开来梳理，简单整理发型。
梳理要点：动作缓慢柔和，由轻到重，由慢到快，力度均匀适中，以头皮有热、胀、麻感为佳。
梳理时与患者进行沟通，掌握适宜梳理力度，了解梳理效果，并对患者进行心理疏导及睡眠卫生指导。
在头部按摩治疗后行头部经穴梳理，每日1次，每次12 min，10 d??1个疗程，共治疗2个疗程。
1.3.2 对照组 选用常州四药生产的舒乐安定片（国药准字：H32020669）治疗，每天1次，每次1 mg，临睡前服，10 d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4观察指标及评价标准 观察指标：睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数（PQSI）进行评价[5]。
该量表得分越高，表示睡眠质量越差。
疗效标准：根据《中药新药临床研究指导原则》中失眠的疗效判断标准[6]：痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重者。
1.5统计学方法 用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两两比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，两两比较采用χ2检验，以P医学观点及传统的脏腑经络理论，刺激睡眠中枢在头部的体表投影区，激活睡眠功能。
现代医学认为头部按摩加经穴梳理可使患者头部毛细血管扩张，改善脑部血液循环，起到镇静安神的作用[7]。
同时调节植物神经系统，增加大脑抑制过程，产生镇静作用，从而治疗失眠[8]。
从神经生理学观点看，缓和、轻微的连续刺激对大脑皮层的神经活动有抑制作用，当神经系统处于抑制状态时，副交感神经处于优势，利于睡眠[9—10]。
柔和的手法按摩、经穴梳理能给患者带来抚慰支持，缓解紧张状态，发挥镇静催眠的作用[11]。
失眠不仅是睡眠生理紊乱，也是心理紊乱，心理干预还是必要的[12]。
治疗过程中，操作者有充分的时间与患者进行真诚的交流沟通，向其讲解有关脑卒中、失眠的知识，及时进行心理疏导及睡眠卫生指导，使其保持良好的心理状态，能够正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
传统医学认为失眠症为阳不入阴，神不守舍所致，脑为神明之府，诸阳之会，头部按摩可醒神开窍，清利头目[13]，经脉气血得以流畅，阴阳得以平衡，即神有所主，心神得安[14]。
近代随着现代解剖学和生理学的进展，脑主神明学说得到大多学者的认可，主张选用头部穴位治疗失眠[15]。
头部经穴梳理根据失眠症特点及经络所过主治所及原则，对患者头部督脉、足太阳膀胱经、足少阳胆经、足阳明胃经、手少阳三焦经进行梳理，通过对这五条阳经经络及腧穴的刺激，起到头皮梳理式按摩的作用，从而协调阴阳，疏通经络，凝神健脑，安神定志。
尤其是安眠穴、印堂穴、攒竹穴的按摩，可间接刺激经现代医学证实了具有催眠作用的脑桥顶盖和松果体，起到镇静安神的功效[16]。
电针、头针等侵入性治疗，因疼痛被许多患者抗拒；镇静类药物治疗失眠缩短了慢波睡眠时间，改变了正常睡眠的结构，长期应用可引起头晕、易成瘾和产生戒断症状[17]，并且影响中枢神经系统损伤后功能恢复，不利于脑卒中后脑功能恢复。
头部按摩、经穴梳理两种技术介入脑卒中失眠患者的治疗，能有效改善失眠症状，提高睡眠质量；让患者摆脱失眠的困扰，减轻或消除焦虑，唤起患者的积极情绪，增加内源性抗病能力，促进缺损神经功能的持续康复，加快各项功能障碍的康复进程，提高患者生活质量；并且消除脑卒中的再发诱因。
该操作方法安全简便易行，无损伤、无痛苦、无毒副作用，患者舒适度大大提高，是临床药物治疗所不能替代的，可在居家中由家人协助进行治疗，具有推广价值。