卧床老年患者鼻饲并发症的预防及护理
【关键词】卧床；老年人；插管法，胃肠；肠道营养；并发症；预防；护理 对不能正常经口进食的卧床老年患者经鼻腔留置胃管，进行肠内营养，营养素的吸收和利用符合生理要求，可保护肠粘膜细胞及其功能的完整性，防止菌群失调而导致的肠源性感染，改善和纠正患者的营养不良状态，降低治疗费用，提高患者生活质量，降低病死率。
然而，鼻饲的同时容易发生误吸、腹胀、腹泻、便秘、堵管、脱管、鼻粘膜损伤等并发症，应特别注意。
我科自2004年5月～2005年12月，对16例长期卧床老年患者实施鼻饲，取得了满意的效果。
现将护理体会总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组病例16例，均为生活不能自理的长期卧床鼻饲的老年患者，其中男15例，女1例。
平均83岁。
鼻饲6个月者6例，6～12个月者7例，12个者3例。
所有患者均患有3～6种主要疾病，以脑血栓后遗症、脑萎缩、老年痴呆、COPD为主，其他疾病为冠心病、高血压、糖尿病等。
1.2材料和方法 1.2.1材料本组病例均采用硅胶带帽鼻胃管(F14，105cm)，硅胶胃管具有弹性好、无异味、与组织相容性大；胃管头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，刺激性小；管道透明，便于观察管内情况；管前端侧孔大，便于输注食物的特点。
且价格低廉，更符合我国国情，特别适用于留置胃管时间较长者［1］。
1.2.2方法采用两种方法置入：①常规方法［2］；②意识障碍有吞咽困难者，先用一根较细的导管(一次性吸痰管)从患者的鼻孔插入，插入长度为管道的头端位于口咽部，然后再从另一鼻孔插入胃管，插入深度大概位于口咽部，接着用5ml注射器抽吸0.5～2.0ml生理盐水并注入较细的管道，当患者出现吞咽反射时，向前插入胃管，在完成操作时需2名护士共同协作［3］。
每4周更换一次硅胶胃管于另一鼻孔插入，长期鼻饲病人胃管比较长，每次鼻饲后胃管内的食物或多或少残留在管壁上，长期鼻饲食物残渣蓄积就会形成一个小的培养基，导致细菌繁殖。
尽量减少插管次数，以不增加并发症的发生率［4］。
1.2.3营养液的配制由营养师根据患者的具体情况制定饮食计划。
每日在鼻饲纽迪亚公司生产的能全力500ml的基础上，加用根据患者的各自能量需求和家庭经济状况配制的流质饮食，如：米汤加蛋白粉、藕粉、鱼羹(剔除鱼刺后鱼肉用匀浆机粉碎后与鱼汤混合而成)、蔬菜水果羹(蔬菜或水果粉碎过滤后与其汁混合而成)、牛奶等，分次、分量注入。
1.2.4输注方式分次给予：包括分次推注和分次输注，每次量约为100～300ml，分次推注时，每次入量在10～20min完成；输注时，每次入量在2～3h完成，每次间隔2～3h；可视病人耐受程度加以调整［5］。
本组1例采用输液泵输注方式，其余患者均采用60ml注射器分次推注方式。
2常见并发症 本组１６例中，出现误吸3例次，腹泻8例次，腹胀5例次，便秘6例次，堵管4例次，脱管2例次(均为老年痴呆者自行拔管)，鼻粘膜充血破溃1例。
3并发症的预防与护理对策 3.1心理护理置胃管前用通俗易懂的语言向患者及家属说明放置胃管的作用、重要性和鼻饲的方法，取得患者及家属的理解、配合。
由于鼻饲时间较长、留置胃管的不适，病人可能出现厌烦心理，护士应加强心理护理，采用语言和非语言沟通方式加强和患者的交流，使患者接受和配合鼻饲，防止自行拔除胃管，引起并发症，及时处理出现的问题，以增加患者的安全感。
3.2胃肠道并发症的预防与护理主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等。
护理时应注意患者有无恶心、呕吐，呕吐物的性状；有无腹痛、腹胀以及其程度和持续时间。
每次鼻饲前应了解有无胃潴留并抽吸胃液观察其性状，如有异常应及时送检。
对大便应观察其颜色、性状及量，腹泻时要进行常规检查和培养。
调整好“三度”即鼻饲液的浓度、温度及注入速度。
一般鼻饲液如米汤以35℃～37℃，能全力以40℃～41℃为宜，过热可致粘膜烫伤，过冷则易致腹泻；初次鼻饲速度宜慢，如发生腹胀、腹泻应随时调整“三度”直至患者适应耐受。
严格无菌操作，现用现配鼻饲液。
同时要做好肛周护理。
长期卧床的老年患者，身体虚弱，肠蠕动减弱，或由于床上排便不习惯，或无力排便，致使粪便在肠管内停留时间延长，使粪便干燥。
应加强饮食指导，协助患者翻身、拍背、抬高床头，活动四肢，腹部按摩，促进排便。
发生便秘时，给予灌肠。
本组5例经开塞露灌肠，1例经肥皂水灌肠后排便。