维拉帕米、多巴胺联用终止顽固性特发性室速24例体会
特发性室性心动过速是一组没有明显心脏机构和功能异常的室速，常表现为持续性室速，有时持续达数日，多不能自动转位为窦性心律。
维拉帕米可有效防治室速，但部分患者在发作和用药过程中出现低血压状态而不易终止。
我院从1998年至2009年采用维拉帕米与多巴胺联用终止24例顽固性室性心动过速，取得良好疗效，现报道如下。
1资料和方法 1.1一般资料本组24例，男16例，女8例，年龄13～52岁，平均38岁。
均有反复发作的心动过速病史（10个月～9年），每次发作持续数小时至3天不等。
常规体检、心脏X线、超声心动图、动态心电图、运动负荷心电图检查均未发现有器质性心脏病。
心电图（ECG）表现为心律均齐，室率130～180次/min，QRS波时间接近0.12秒，QRS波均呈RBBB形态，19例电轴左偏，5例电轴右偏。
既往发作时曾用心律平140～210mg静推，疗效差，不能终止。
改用维拉帕米5~10mg静推注，24例均出现过不同程度低血压，室速心率稍减慢，但持续存在。
病人感心悸、胸闷、头晕，但无晕厥。
1.2给药方法本组24例，均在用维拉帕米前，先以多巴胺4～6μg（kg/min），使血压保持在14.7～17.3/8.0～11.0kpa，在血压、心电监测下先予10%葡萄糖20～40ml加维拉帕米5～10mg缓慢静注，若5分钟后室速不终止，追加维拉帕米5mg，其间患者若血压下降，则相应增加多巴胺用量，若15分钟后仍不终止者，可再予维拉帕米5mg。
对既往室速发作顽固、维拉帕米用量较大者，可首次于2分钟内给维拉帕米10mg负荷量，再快速输入0.375mg/min连续30分钟，最后用0.125mg/min持续静脉滴入，根据血压调节多巴胺用量，一旦室速终止立即停用维拉帕米。
2结果 24例病人先后用维拉帕米5～20mg，平均14.35mg，在10～65分钟内心率逐渐减慢，出现窦夺获—室早联律—稳定窦律，用药过程中血压均有不同程度下降，先后调节多巴胺用量至8～12μg（kg/min），平均用量10.5μg（kg/min），使用药过程中血压保持在14.7～16.0/8.33～9.66kPa水平。
待转为室性心律后予口服维拉帕米40～80mg，每日3次维持量，其中3例因出现Ⅰ度房室传导阻滞，在观察ECG房室传导阻滞消失后再开始口服维拉帕米。
本组随访3个月内未见复发者。
3讨论 特发性室性心动过速的心电图大多呈右束支传导阻滞伴电轴左偏的特征，少数为电轴右偏。
由于其可由程控刺激所诱发和终止，早搏联律间期与其回搏间期呈反比关系，且有心室刺激的拖带现象，目前倾向于其机制为折返性窦速。
但它们对Ⅰ类抗心律失常药物反应差，对钙通道阻滞剂的反应好，提示其发生机制是钙通道的依赖而并非钠通道依赖性，是折返产生的基础。
这部分病人的心室晚电位多为阴性。