不同口腔护理液在预防肝移植患者术后口腔真菌感染中的应用
朱雪娟，丁俊琴，严丽等。
摘要目的 :探讨3%碳酸氢钠液与生理盐水在预防肝移植患者术后口腔真菌感染中的效果。方法:将112例肝移植术后患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用生理盐水液进行口腔护理；观察组采用3%碳酸氢钠液进行口腔护理，比较两组患者术后口腔真菌感染的发生情况。结果:观察组口腔真菌感染发生率低于对照组（P0.05）。结论：采用3%碳酸氢钠溶液进行口腔护理，可有效预防肝移植术后口腔真菌感染。
关键词肝移植;口腔护理;真菌感染;3%碳酸氢钠液；生理盐水doi:10.3969/j.issn.1672—9676.2016.18.022。
Application of different oral care solution in prevention of postoperative fungal infection in patients with liver transplantation。
ZHU Xue—juan,DING Jun—qin,YAN Li,et al（The Third Hospital of Heibei Medical Hospital,Shijiazhuang050000）。
AbstractObjective：To study 3% sodium bicarbonate solution and saline in the prevention of oral fungal infection in patients after liver transplantation.Methods:Randomly divided 112 cases of patients after liver transplantation into control group and observation group.The control group used saline solution for oral care; observation group was treated with 3% sodium bicarbonate solution for oral care.Oral fungal infection occurred after operation in two groups were compared.Results:The oral fungal infection rate of observation group was lower than that of the control group (P0.05).Conclusion:Oral nursing with 3% sodium bicarbonate solution can effectively prevent oral fungal infection after liver transplantation.
Key wordsLiver transplantation; Oral care; Fungal infection; 3% sodium bicarbonate solution;Saline。
肝移植是目前治疗终末期肝病的有效手段［1］，感染是肝移植术后最主要的并发症之一，以细菌感染与真菌感染最为常见［2］。肝移植患者由于术前身体情况差，手术复杂、时间长，术后应用广谱抗生素及免疫抑制剂，导致患者的免疫功能极度低下，又由于术后机械通气、气管插管、胃管的留置，极易导致因菌群失调引发口腔真菌感染,从而引起呼吸道甚至全身的感染。 去除口腔定植的病原菌对预防肝移植术后感染起着非常重要的作用。本研究对我院112 例肝移植术后患者分别采用3%碳酸氢钠液和生理盐水液进行口腔护理， 探讨分析肝移植术后应用不同的口腔护理液对预防口腔真菌感染的临床效果，现报道如下。
1资料与方法。
1.1一般资料选择2010年9月～2011年11月在我院行肝脏移植的56例患者作为对照组，其中男47例，女9例；年龄22～64岁，平均（47.6710）岁；术前诊断为原发性肝癌40例，乙型肝炎后肝硬化失代偿14例，酒精性肝硬化2例。选择 2012年 7 月～2013 年10月在我院行肝脏移植的56例患者为观察组，其中男43 例，女13例;年龄 28～69 岁，平均（49.5710）岁；术前诊断为原发性肝癌32例，乙型肝炎后肝硬化失代偿18例，酒精性肝硬化6例。两组患者术前肝功能Child分级：A级54例，B级50例，C级8例，均在全麻下行肝移植手术，术后气管插管时间(12.505.40)h，留置胃管（ 3~7 d），禁食 2～5 d 。两组患者在病情、年龄、麻醉方式、术后气管插管及留置胃管的时间等方面比较差异无统计学意义(P0.05) ，具有可比性。
1.2方法两组均采用常规口腔护理操作，即首先评估患者病情及口腔情况，给患者取舒适恰当的体位，打开口腔护理包，用止血钳夹紧棉球浸护理液，不要太湿，按顺序擦洗牙齿外面、咬合面、内面、两侧颊部、 舌面、 舌下及硬腭部， 动作轻柔。1次1个棉球，最后检查口腔情况及有无遗漏棉球，如清醒无气管插管的患者嘱其漱口。
1.2.1观察组术后患者采用棉球浸3％碳酸氢钠液进行口腔护理擦洗，每日２次，早晚各1次；清醒无气管插管的患者用3％碳酸氢钠液漱口，每日4次。
1.2.2对照组术后患者采用棉球浸生理盐水进行口腔护理，每日2次，早晚各1次，并用生理盐水液漱口，每日4次。
1.3评价指标观察口腔黏膜情况，术后2周内，每天观察口腔黏液或舌体有无乳白色斑点、斑片，并记录。术后第3，7，14 d清晨口腔护理前采集患者口腔分泌物标本送检行咽拭子涂片培养， 根据送检结果判定有无真菌感染。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件包对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用2c验。检验水准=0.05。
2结果（表1）。
3讨论。
肝移植患者病情重、病程长、侵入性操作多，术后应用激素、免疫抑制剂等导致机体免疫力低下，使感染成为术后主要的并发症之一，甚至威胁患者的生命。口腔是病原微生物侵入机体的主要途径之一［3］，正常状态下，各菌群间保持相互平衡状态。长期、反复、大剂量使用多种广谱抗生素和免疫抑制剂后，口腔敏感菌被抑制，不敏感的真菌则容易繁殖，甚至造成深部真菌感染。有研究显示［4］，肝移植术后真菌感染的发生率高达 15％～ 42％，死亡率为 40％～ 80％，高于急性排异反应、肾功能衰竭和病毒感染，肝移植术后由于患者留置气管插管、胃管、手术创伤及应用免疫抑制剂等多种原因，导致口腔菌群失调， 成为口腔感染高危人群［5］。正常口腔pH值为6．6～7．1，生理盐水对各类微生物无抑制作用，口腔 pH 值仍然呈酸性，采用3％碳酸氢钠液进行口腔护理，意在改变口腔的酸性环境，减少真菌感染［6］，从而有效降低口腔真菌感染的发生率。在本研究中，观察组采用3％碳酸氢钠液漱口并进行口腔护理，对照组采用生理盐水液漱口并进行口腔护理，结果显示，观察组口腔真菌感染发生率低于对照组(P0.05)，说明使用3％碳酸氢钠液进行口腔护理，可有效降低口腔真菌感染。
综上所述，肝移植术后采用3％碳酸氢钠液进行口腔护理， 可降低术后口腔真菌感染的发生率，有效预防深部真菌感染的发生， 从而减少术后的并发症，对提高肝移植术后生存率起到了一定的作用。
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