非挂线法治疗高位肛瘘188例临床观察
【摘要】 ［目的］研究肛瘘切开半深缝合术的疗效。［方法］把106例单发肛瘘患者随机分为3组，A组36例采用切开半深缝合术；B组（对照1组）32例采用切开术，C组（对照2组）38例采用切除1期缝合术；通过6～18月的跟踪随访，在治疗时间、费用、创面瘢痕宽度和术后并发症方面进行判断分析，比较优劣。［结果］A、B、C组全部治愈。A组平均愈合时间短、费用少，与B、C组比较有显著差异，而在创面瘢痕宽度上A、C组比B组明显缩小；术后并发症方面，B、C组为多；A组未出现肛门功能损伤患者；B组3例、C组1例有肛门凹陷畸形。［结论］肛瘘切开半深缝合组治愈时间短、费用低、创面瘢痕小、并发症少、术后痛苦轻且处理简单，为治疗肛瘘的首选方式。
Abstract：［Objective］ To study the cure effect of dissection half—deep stitch on anus fistula.［Method］ Divide 106 cases randomly into 3 groups，group A take dissection half—deep stitch operation；group B (control group 1) 32 cases dissection，group C(control group 2)38 cases phase—1 stitch operation；by 6～18 months of trace follow—up，make judge and comparison on treatment time，expense，trauma scar width and post—operation complication.［Result］ Groups A，B，C were all cured；group A had less average cure time and expense，greatly different from that of groups B and C；while on trauma scar width，groups A and C was less than B；on post—operation complication，groups B and C had more；group A had no injured anus function；3 cases in group B，1 in group C had abnormality in depressed anus.［Conclusion］ Dissection half—deep stitch of anus fistula has short cure time，low expense，small trauma scar，little complication，light post—operation pain and simple management，is a first choice for anus fistula.
Key words： anus fistula；dissection；half—deep stitch operation；phase—1 stitch。
2004年将我院收治的106例单发肛瘘患者，采用切开半深缝合术、切开术、切除一期缝合术等三种不同的手术方法治疗，均获治愈，并在临床观察基础上进行分析比较，现总结如下。
1 临床资料。
采用随机双盲法，将患者分为3组，A组36例采用切开半深缝合术，B组32例采用切开术，C组38例采用切除一期缝合术。A组36例中，男30例，女6例，年龄18～65岁，平均37.79±11.70。病程1.5～48月，平均18.73±16.74月。B组32例中，男27例，女5例，年龄22～63岁，平均37.25±11.25。病程0.5～72个月，平均21.89±21.37月。C组38例中，男31例，女7例，年龄16～64岁，平均34.95±11.29。病程0.5～120个月，平均24.44±31.13月。3组经统计学卡方和方差检验，在性别、年龄、病程分布上均无显著差异(P0.05)具有可比性。
2 手术方法。
2.1 手术。
患者取左侧卧位或截石位，常规消毒铺巾，用局部麻醉或骶管麻醉。用探针自外口探入，从内口探出，找到内口后，呈放射状切开皮肤及皮下组织，暴露括约肌。(1)切开半深缝合术。术中探查发现肛瘘内口在肛直环下1／3以下者，管道从内口到外口全部切开；内口在肛直环上2／3者，在肛直环处用橡皮筋挂线，直肠环以下至外口全部切开。同时清除内口感染源，将切开后两侧硬结管壁剪除干净，浅部底层管壁可全切除，深部底层管壁搜刮干净，用手术刀破坏管壁，以底层管壁下脂肪组织不露出为度，皮肤创缘修剪平整，呈45度的坡度。然后用3～0可吸收肠线将肛缘内创面缝合底3／5层深，正中部创面缝合底1／2层深，远端创面缝合底2／5层深，使缝合后创面呈内高外低的坡度，但不能留死腔。对距离肛门较远，呈斜形或弯曲形切开的创面，在纵形创面边缘延长浅层切口1.5～2.5cm，而在延长切口左右斜向或弯曲切开创面全层缝合，主切口半深缝合，这样就使延长切口成了引流口，有效地防止切开创面分泌物污染全层缝合创面。(2)切开术。方法同切开半深缝合术，最后创面敞开不缝合。(3)切除一期缝合术。术中用银质探针将瘘管探查清楚后，在10倍显微镜下将管壁完整切除下来，经括约肌瘘管，将内、外括约肌切开，如高位尚将耻骨直肠肌切开。最后用3～0可吸收肠线将创面逐层缝合，如高位，创缘内放置细引流管负压吸引。
2.2 术后处理。
3组患者均给围手术期抗感染治疗2～3d。A组、B组术后2d内尽量控制排便，术后2天起口服乳果糖15ml bid，并多饮水及多食粗纤维食物以协助排便。每次便后用中药或洁尔阴液坐浴，换药时碘伏消毒、太宁栓纳肛和马应龙痔疮膏外用。A组患者术后4～5d如发现缝线头外露可给拆除。C组患者术后给禁食或营养素等无渣饮食，控制排便5～7d，7～9拆除皮肤缝线，便后处理同前。术后1～3月测量创面瘢痕宽度。