双向劈核法在硬核白内障超声乳化手术中的应用
【摘要】 目的：探讨前后夹击双向劈核法在硬核白内障超声乳化手术中的应用效果。方法：对219例(271眼)级以上硬核白内障采取前后夹击劈核法，经充分水分离和水分层，吸除硬核前的皮质及软核后，乳化头退至前囊口上缘，劈核器轻压核下方，停止灌注让核上缘随前房变浅脱出囊袋口，乳化头顺势抵住核上缘，灌注加深前房后，乳化头滑入核后面，劈核器置核前面，前后夹击将核劈碎乳化吸出。结果：271眼硬核都被顺利击碎，平均乳化时间为57.4s，术后1d视力≥0.3者249眼（91.9％），术后1mo视力≥0.5者235眼（86.7％），≥1.0者96眼（35.4％）。 结论：硬核白内障超声乳化手术中双向劈核法碎核彻底、操作简便、安全有效，为粉碎硬核的一种好方法。
Application of anteroposterior interceptive chop in phacoemulsification for hard nucleus cataract。
AbstractAIM:To evaluate the effect of anteroposterior interceptive chop in phacoemulsification for hard nucleus cataract.METHODS:Two hundred and seventy—one eyes of 219 patients with hard nucleus cataract, grading level IV or V, were operated with anteroposterior interceptive chop method for splitting the nucleus, and then with phacoemulsification. RESULTS:The hard nucleus of the 271 eyes were successfully routed. The average phaco time was 57.4 s. Postoperatively, the number of patients with visual acuity ≥0.3 was 91.9% at postoperative 1 day, ≥0.5 in 86.7% patients and ≥1.0 in 35.4% patients at postoperative 1 month.CONCLUSION:Anteroposterior interceptive chop for splitting nucleus in phacoemulsification is an effective, convenient and safe method to operate on hard nucleus cataract.
· KEYWORDS:cataract; hard nucleus; phacoemulsification; anteroposterior interceptive chop。
0引言。
因为国情国人白内障患者往往待其完全成熟后才进行治疗，尤其在中小城市和乡村等卫生条件相对落后的地区，因此硬核白内障占了相当的比例。白内障超声乳化手术中，为了减少对硬核的超声乳化能量和时间，各种碎核方法[1—3]应运而生。例如拦截劈核法[4]以及横向劈核法[5]，挤切劈核法等[6]，各有其优势，但都有其共同的缺点，即在囊袋内劈核易损伤囊袋，硬核底部不易劈开，出现藕断丝连的现象[4]。因此，我们在临床中探讨前后夹击双向劈核来处理超声乳化中的硬核白内障，经临床验证该方法操作简便、碎核彻底、并发症少，并尽可能地节省了超声乳化的能量及时间，为又一碎核的好方法。
1对象和方法。
1.1对象 从2000—06/2006—06，采用前后夹击双向劈核法实施硬核白内障超声乳化术219例(271眼），其中男122例（152眼），女97例（119眼）。年龄62～92（平均73.3）岁。术前视力光感～0.2，人工晶状体按正视眼植入，植入后房型硬性人工晶状体193眼，折叠晶状体78眼。晶状体核硬度按Emery标准：根据其颜色并参考其年龄分为5级：I级:粉白色，先天性白内障和45岁以下者；II级：核黄白色，46～59岁的后囊下型白内障；III级：核黄色，包括60～90岁后囊下型白内障；IV级：核棕色；V级：核棕褐色或黑色。本组无I、II、III级核； IV级核者248眼；V级核者23眼。
1.2方法 术前准备：术前1～2d托百士滴眼液（妥布霉素）点眼，3次/d，其余按白内障摘除术常规准备。视患者情况用4g/L倍诺喜表面麻醉或2g/L利多卡因5mL作球周麻醉。手术由一人主刀完成。应用TOPCON公司手术显微镜，日本尼德克超声乳化仪，设定能量50%～70％，负压400～200mmHg（1mmHg＝0.133kpa）。做巩膜隧道切口和辅助切口。Healon充填前房，撕囊镊连续环形撕囊6mm直径，充分水分离及水分层，乳化针头进入前房后尽量吸除晶状体核前面的皮质或软核，使硬核充分松动后，劈核器轻压核下方，乳化头置囊袋口上方，停止灌注，让核的上缘随前房变浅而脱出前囊口，乳化头顺势抵住核上缘后，立即灌注，让后囊远离核后极，再将乳化头贴住核后面深入到核后极，与核前面的劈核器形成“＋”字交叉状，二者相向用力将核夹击劈碎呈多个小楔形，乳化头吸住楔状碎核的尖端乳化之。对硬的碎核也可用劈核器填入乳化头口挤压粉碎得更小，以便乳化吸除。清除残余皮质，注入Healon于前、后房，植入人工晶状体，切口不缝合。
2结果。
随访1mo，术后1d视力≥0.3者249眼（91.9％），术后1mo视力≥0.5者235眼（86.7％）。主要并发症：后囊破裂6眼（2.2％），经前段玻璃体切割后将人工晶状体植入睫状沟固定。角膜重度水肿4眼（2～4wk恢复透明）。平均超声乳化能量52％，超声乳化时间28～398(平均57.4)s。