Ⅱ型锁骨外侧端骨折不同内固定方式的疗效比较

作者：田云刚 张晓东 温兆伟。

【关键词】 Ⅱ型锁骨外侧端骨折；锁骨钩板；重建钢板；张力带纲丝。

摘 要 目的：比较张力带钢丝、锁骨重建钢板及锁骨钩板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折的治疗水平。方法：手术治疗72例，张力带钢丝组34例，锁骨重建钢板组18例，锁骨钩板组20例，比较三种内固定术后肩关节的功能情况和内固定失败、关节功能、肌肉萎缩等并发症的发生情况。结果：三种内固定术后肩关节功能的优良率分别为75％、76.3％、90％，其中张力带钢丝组失败3例，锁骨重建钢板组失败2例，锁骨钩板组无。结论：锁骨钩板治疗Ⅱ型锁骨外侧端骨折治愈率高、并发症少。

关键词 Ⅱ型锁骨外侧端骨折；锁骨钩板；重建钢板；张力带纲丝。

锁骨骨折是临床上较常见的骨折之一，一般均可通过保守方法治愈，但是NeerⅡ型锁骨外侧端骨折为不稳定性骨折，目前均主张手术治疗。自1995年10月～2005年10月，我院分别采用锁骨重建钢板，张力带钢丝，锁骨钩板三种内固定方法治疗72例Ⅱ型锁骨外侧端骨折并均获得随访，现就其治疗结果与临床疗效分析如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 　　本组72例，右侧50例，左侧22例，车祸伤30例，跌伤19例，砸伤8例，坠落伤15例，且合并伤50例。本组男42例，女30例，年龄18岁～61岁，平均年龄33岁，受伤致手术时间1d～7d。其中8例接受过非手术治疗，因效果不满意而改行手术，本组病例均有肩部外伤史，受伤后局部肿胀疼痛，患侧上臂外展、上举功能受限，根据伤势程度及X线片示均为Ⅱ型锁骨外侧端骨折。

1.2 手术方法 　　患者平卧，常规颈丛麻醉，以肩锁关节为中心取平行锁骨切口，其中张力带钢丝内固定34例。骨折复位后，经肩峰端斜向前内分向穿入锁骨近折端，并在锁骨上打孔，穿入钢丝绕过针尾“8”字钢丝张力带内固定，针尾弯埋于肩峰端。锁骨重建钢板内固定18例充分暴露肩峰端，将锁骨重建钢板远端预弯，经过肩锁关节，肩峰固定一枚螺钉，锁骨远折段至少固定一枚。锁骨钩钢板内固定20例充分暴露肩锁关节、肩峰、沿肩峰后缘近关节水平用4.5mm钻钻孔，插入锁骨钩板，将骨折复位，位置满意后分别置入螺钉。

1.3 术后处理 　　张力带纲丝组：术后即允许适当的自主功能锻炼，如出现钢针退针，钢丝断裂或滑脱，可维持4W以上，将克氏针拨除，改用三角巾悬吊2W。锁骨重建钢板组：本组术后不能早期活动、功能锻炼，三角巾悬吊3W后开始适当功能锻炼。锁骨钩钢板组：术后即可在无痛原则下行自主功能锻炼，术后定期复查X片，骨折愈合后取除内固定或不取。