原发性腹膜后肿瘤外科治疗分析
【摘要】 目的 探讨腹膜后肿瘤的诊断与治疗方法。方法 回顾总结50例原发性腹膜后肿瘤诊断治疗情况。结果 本组50例原发性腹膜后肿瘤，CT诊断腹膜后肿瘤准确率达85%以上，B超诊断准确率为50%左右。手术是治疗腹膜后肿瘤最有效的办法，本组良性肿瘤切除率为87%，恶性肿瘤切除率为51%。结论 腹膜后肿瘤CT检查具有重要价值，应作为首选。对已确诊或未确诊均应尽早手术，对不能切除的肿瘤，应力争做部分切除。对复发的病人，应积极争取再次手术。根据病理类型，采用相应的放疗或化疗，以延长病人的生存时间，降低复发率。
Diagnosis and treatment analysis of 50 cases of primary retroperitoneal tumor。
【Abstract】 Objective To evaluate the diagnosis and treatment of PRT.Methods It is reviewed summarized the conditions of 50 PRT cases under diagnosis and treatment.Results In this group of 50 PRT cases,the accuracy rate of CT diagnosis PRT is above 88%,and that of BUS is about 50%.Operation is the most effective way to treat PRT.In this group,the resect rate of benign tumor is 86% and that of malignant tumor is 36% and the total resect rate is 51%.Conclusion The CT diagnosis for PRT is of great value and be first on the list of examination means for PRT.And either certainly diagnosed or uncertainly diagnosed cases should be operated as soon as possible.In the tumor which cannot be cut off to be excised partly and for the cases of recurrence to be operated for a second time.After operation adoption the correspondence with radiate cures or chemical cures according to the pathological type so as to extend the patients life and to reduce the recurrence rate.
【Key words】 retroperitoneal neoplasms;diagnosis;treatment。
原发性腹膜后肿瘤比较少见，国内报道约数百例。我院1980～2004年间共收治经手术证实的50例，现报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组50例，男20例,女30例；年龄最小8个月，最大68岁;病程2年以上7例，1～2年以上10例，6个月～1年18例，6个月以内15例。其中属肿瘤复发3例。主要临床表现：腹痛伴有腹部肿块40例，仅有包块而无任何临床症状者10例，伴有双下肢疼痛3例，上消化道出血1例，发热3例，贫血9例，不完全性肠梗阻2例。
1.2 诊断 术前确诊为腹膜后肿瘤36例（72%），诊断为脾肿瘤2例，胃癌并出血1例，胆囊炎1例，胆囊癌1例，卵巢肿瘤4例，回盲部肿瘤1例，直肠癌1例，肝肿瘤2例，肠系膜囊肿1例。
1.3 术前检查 CT检查30例，确诊为腹膜后肿瘤27例，符合率为90%，提示肝癌1例，肾肿瘤1例，回盲部肿瘤1例，直肠肿瘤1例。B超(BUS)检查32例，提示腹膜后肿瘤16例，符合率为50%，提示脾肿瘤2例，卵巢肿瘤4例，肝肿瘤2例，仅提示腹腔肿块8例。钡灌肠8例，提示直肠癌1例，提示肠道外肿瘤4例，未发现异常3例。上消化道钡餐11例，提示胃底外压性肿块4例，胃肠道肿瘤3例，未发现异常4例。肾分泌造影8例，均未发现异常。
1.4 治疗方法 50例病人全部施行剖腹探查术，良性肿瘤15例,肿瘤全切除13例（87%），仅做肿瘤部分切除2例。恶性肿瘤35例,单纯肿瘤全切除13例，连同受累脏器切除5例（51%）,其中肿瘤连同左肾切除1例，连同受累肠段切除3例，连同膀胱部分切除1例。因重要血管受侵犯仅做肿瘤部分切除4例。因肿瘤巨大侵犯广泛，仅做病理取材活检10例，其中腹腔广泛转移2例。3例复发病人切除1例。
1.5 结果 术后随访到40例：良性肿瘤无复发，仅做部分切除1例术后4年肿瘤恶变转移死亡。恶性肿瘤完整切除的15例中，随访到11例，分别生存2～7年。仅做部分切除和未能切除的随访到8例，分别在3～17个月内死亡。
1.6 病理分类 良性肿瘤15例（30%），恶性肿瘤35例（70%）见表1。肿瘤最大为50cm×45cm×30cm，重达6kg，最小为6cm×6cm，肿瘤直径平均为18cm。 表1 50例患者病理分类情况。
2 讨论。
2.1 原发性腹膜后肿瘤的发病学与诊断 腹膜后肿瘤比较少见，它具有组织来源多，病理分类复杂，症状表现各异，诊断较为困难，手术切除率低，而复发率高等特性。原发性腹膜后肿瘤不包括腹膜后器官的肿瘤和转移性肿瘤，仅包括来自腹膜后脂肪组织、疏松结缔组织、肌肉、血管神经淋巴组织以及胚胎期残留组织的肿瘤，种类繁多。腹膜后肿瘤大多数为恶性肿瘤，国内外报道为80%左右［1，2］，王建军［3］报道为62.5%。本组病理类型也是多种多样，组织来源广泛，其中恶性肿瘤35例，占70%;良性肿瘤15例，占30%。较文献报道略低。原发性腹膜后肿瘤较少发生远处转移，本组仅2例腹腔内广泛转移（1例成神经细胞瘤，1例恶性神经鞘瘤），其转移率为5.7%左右。原发性腹膜后肿瘤早期诊断仍较困难，后腹膜间隙宽大，位置深在，容积大，给肿瘤生长以充分余地，肿瘤早期不易被发现，亦无特殊的临床表现，随着肿瘤生长，直到侵犯邻近器官或出现压迫症状时才被引起注意，故大多数病人就诊时已属晚期。本组病程最短1个月，最长3年，均以腹部肿块（100%），腹痛（85%）为主要症状，很多病人是自己发现腹部肿块又无任何不适，直至出现症状后才就诊，致使病人错过早期诊断和检查的机会。还有部分病人因长期在基层医院误诊而耽误治疗。本组有1例因长期上腹部疼痛按胆囊炎治疗，有2例因肿瘤压迫引起双下肢疼痛水肿，长期按风湿病治疗。本组术前诊断为腹膜后肿瘤者36例，确诊率为72%，以文献报道64.8％［4］接近。为了做到早期明确诊断，减少误诊，应重视病史的详细询问和体格检查，对可触及腹部肿块的病人应常规做膝胸位检查，只要在两侧腹部检查出较固定的肿块都可拟诊为腹膜后肿瘤，尤其是小儿。