髂棘间径 田径跑跳运动员髂径束摩擦征损伤机制的解剖学力学分析
【摘要】通对田径跑跳项目运动员运动训练髋、膝关节运动特、力学特征和髋、膝部剖变化研究对髂径束摩擦征损伤机理进行了探讨预防其发病、健康训练提供支持。
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研究目。
髂径束摩擦征是指下肢运动髂径束与股骨凸起处摩擦多而导致其增厚、硬化挛缩伴下肢局部疼痛偶可伴随听得见或可感觉到声响疼痛部位可表现髋或膝外侧处。
按疼痛部位不发生髋关节处称“�响髋”发生膝关节处称“跑步者膝”。
笔者田径教学训练和运动损伤教学及临床治疗发现从事运动训练人群田径跑跳项目运动员髂径束摩擦征发病机率相对较高多见支撑侧髋或膝关节。
由伴有疼痛除对运动员运动训练有影响外对运动员精神也有定不良刺激。
但很多教练员、运动员都对了甚少甚至发病才由医生口得知而且也不知道具体预防办法。
论通对田径跑跳运动员髂径束及其周围肌群结构局部剖特以及跑跳项目动作特分析结合临床体发现运动员人群诱因主要是髋膝部慢性运动损伤或活动使髂径束紧张增高从而髋、膝关节进行主动伸屈、旋活动紧张髂径束与子或股骨外上髁摩擦增强出现变性挛缩、进而疼痛出现。
特撰写预防其发病、健康训练提供支持。
研究对象与方法。
研究方法 主要采用献法、临床诊断法、逻辑分析法进行研究。
3研究结与分析。
3髂径束剖学特。
髂胫束是人体较粗及致密结缔组织膜状结构是髋、膝关节外侧固定重要结构。
髂径束从髂嵴前份外侧唇开始向下覆盖髋关节外侧股骨子处明显增厚呈扁带状下延并覆盖膝关节外侧呈爪状束带止胫骨外侧髁、胫骨粗隆、腓骨头各束止与骨膜附着紧密。
其髌骨上缘至阔筋膜张肌部分还有部分深层纤维止股骨外侧髁处膝关节囊〔〕。
用力收紧腿肌肉可以腿外侧摸到髂径束。
髂径束血供较少如供血血管所肌肉发生痉挛则很容易使髂径束缺血而发生变性。
髂径束走行程由途股骨子处有方臀肌、臀肌、臀肌三块肌肉肌腱移行并融合前外侧又有阔筋膜张肌肌腱移行髂径束〔〕下半部仅与少量肌性结构融合故髂径束相连肌群主要髋周肌群。
3 肌群协作用。
运动相前外侧阔筋膜张肌近固定收缩主要使髋关节前屈远固定收缩使脊柱前屈和骨盆前倾。
面臀、、肌近固定收缩主要使髋关节伸远固定收缩使骨盆倾。
臀肌与臀肌前部纤维和阔筋膜张肌与收肌等协作用旋髋关节；臀肌、臀肌与臀肌部纤维梨状肌、闭孔、外肌等协作用下外旋髋关节。
静力相下肢上抬悬空支撑侧下肢臀肌高紧张是维持身体姿势重要肌肉。
下肢悬空下垂阔筋膜张肌、臀肌、臀肌与臀肌共起悬挂肌作用防止肢体坠落。
臀肌臀肌与臀肌共协助下可使数十公斤整下肢伸并可抵抗可观荷。
3 毗邻影响。
通以上髂径束及其周围肌群剖特可见人体腰部及下肢运动都有髂径束参与并且起着非常重要作用。
与相连肌群运动收缩都可牵拉髂径束呈紧张状态使子处滑膜囊受压增加往复活动产生较摩擦。
3髋、膝关节剖学特。
3髋关节剖学特。
腿屈曲子向弧型滑行关节囊、下壁与坐骨神及臀肌肌腱紧张；腿伸直旋位子向前弧行滑动关节囊前壁及髂径束、髂腰肌腱紧张。
髋关节是人体运动重较关节且活动繁多受压较部位关节囊增厚形成滑囊减压力如子处运动减髂径束及周围肌腱与子摩擦。
3膝关节剖学特。
膝关节包括股胫、股髌二关节其构造复杂侧副韧带十韧带、半月板以及膝关节周围肌肉和肌腱共维持膝关节稳定性外侧主要固定结构髂径束。
膝关节是下肢运动频繁而明显关节受压较部位关节囊增厚形成滑囊尤其髌骨周围减少肌腱等结构与骨面摩擦。
膝关节主要运动功能屈伸屈位可有轻微旋屈伸运动髌骨进行上下方向滑动。
膝关节伸直髂径束会向前移动至股骨外上髁前面膝关节屈曲髂径束会向移动至股骨外上髁面屈曲30°髂径束与股骨外上髁摩擦〔〕。
33跑跳动作髋、膝动作分析。
按速区别致可分速型和耐力型项目。
前者包括短跑、跨栏、跳远、跳高等者包括长跑、长跑、越野跑等。
各项目运动基动作形式都表现下肢髋、膝、踝关节重复屈伸运动运动各关节既承受身体传重力又是肌肉发力支撑。
髋周肌群是核心肌群重要组成部分〔5〕跑跳运动既是重要原始发力肌群又是维持髋关节稳定重要肌群因而训练对髋周肌群练习频率及练习要更高些。
运动前类项目步幅较、髋部屈伸运动幅比类项目更强调髋关节练习。
跑跳动作支撑相下肢运动分二阶段分别下蹲阶段、蹬伸阶段各阶段髋、膝动作分析如下。
下蹲阶段身体重力距效应向下屈髋、膝周围肌群肌力距效应向下向外顺应重力作用故髋、膝关节进行较运动幅屈曲运动。
蹬伸阶段身体重力距效应向下屈髋、膝周围肌群肌力距效应向上向外克重力作用因肌力距效应重力距效应股骨重旋故髋、膝关节进行快速伸伴随轻旋运动。
跑跳运动下肢步态周期较步行明显缩短其双肢重相更是随运动速加快而缩短奔跑消失〔6〕。
重侧关节面所受合力随加速增快而增加呈几何倍数递增。
跑动合力约体重0倍乃至数十倍因而运动髋、膝关节关节囊、韧带、周围肌群直处高荷紧张状态维持关节稳定。
当下肢蹬地髋关节外肌群及韧带、膝关节前外肌群及韧带是运动维持关节稳定性重要结构。
3髋膝部结构般变化。
我们分别对河南省体工队田径队和郑州学体育学院田径队跑跳类项目运动员30人普通体院学生30人进行运动史调、下肢髋膝部临床体和测量结合髋膝局部剖特和髋膝周围肌群跳跃运动功能我们发现跑跳类运动员与其他运动项目运动员相比髋膝部结构有如下变化。
①速型项目运动员髋周肌群体积明显增肌肉力量及张力都较高尤其臀肌、股肌群等。
②由运动髋膝关节荷明显增加局部疲劳较重训练髋膝周围肌群慢性运动损伤发病率也增高以臀肌群和股肌群损伤多。
③由运动肌肉反复牵拉作用跑跳类运动员股骨子与股骨外上髁、胫骨粗隆等下肢骨突起发生应力性变化触诊检各骨突起常较而突起明显。
④由运动项目技术和选材特不跑跳速型项目运动员下肢股骨相对较长故髂径束紧张也较其他项目运动员；而耐力型运动员皮下脂肪厚远低其他项目运动员。
我们对9例跑跳项目髂径束劳损运动员（速型项目8例耐力型项目例）进行调。
通详细病史询问和询病历结合临床体、X光片及临床治疗所见发现如下多慢性发病多与髋膝部荷量有关系。
除上述般变化外,髂径束挛缩(br)试验阳性有5例轻微“”型腿有例尖臀表现患侧髋外侧明显凹陷触皮温低皮下组织孪缩变硬伴结节感。
其0例股骨子异常隆起6例子周围偶有圆形或椭圆形包块伴压痛提示滑囊有慢性炎症。
X光片有7例和例分别表现髋周软组织、膝外侧软组织纹理增粗变白提示软组织硬化孪缩。
35损伤机理。
跑跳运动程了维持躯体姿势和关节稳定支撑侧下肢髂径束呈高紧张状态。
由前述分析可知支撑侧下肢髋膝关节动作由屈曲外旋变伸直旋这动作程髋关节处髂径束受臀肌牵拉作用先从子移向子前膝关节处髂径束从股骨外上髁前滑向面；髂径束又两关节处以相反方向运动。
35损伤程。
（）髂径束运动程由反复进行屈伸练习子及股骨外上髁周围滑囊摩擦受压增多充血水肿纤维化发生慢性炎症缓冲功能受限。
导致髂径束与较骨突起摩擦增加髂径束逐渐充血水肿、增厚孪缩变硬、弹性降低紧张性增强发生慢性损伤导致疼痛。
（）另外种情况是运动员有臀肌拉伤等慢性损伤臀肌出现孪缩其生物力学性质发生了明显改变表现弹性模量和强增而应变则减〔7〕。
因臀肌肌腱融合腱板由正常剖位置子外侧完全退到子侧〔8〕髂径束受牵拉而紧张性增强；或运动员有“”型腿形胫骨旋造成髂径束牵拉紧张性增强这样即使子和股骨外上髁及其周围滑囊结构功能正常也会因摩擦增强而发生慢性损伤导致疼痛。
（3）三种情况是如有运动员股骨子或股骨外上髁异常突出周围滑囊缓冲压力能力有限频繁练习与紧张髂径束摩擦增加发生慢性损伤导致疼痛。
（）由跑跳速型项目运动员髋部运动幅髋周肌群牵拉髂径束子处所受摩擦相对较因而髂径束摩擦更多发生髋关节处因常伴有�响故又称“�响髋”。
而跑跳耐力型项目运动员由运动重复次数多脂肪成分少身又有较明显和长足跟着地期和直立期故摩擦损伤更易发生膝关节部位即“跑步者膝”。
结论。
髂径束血供较少如供血血管所肌肉发生痉挛则很容易使髂径束缺血而发生变性。
跑跳运动员髂径束摩擦征发生,是髋膝部荷较情况下,各种能够使髂径束紧张性增强因素或髋膝关节外侧滑囊慢性炎症缓冲功能受限等都可导致髂径束与相邻骨突起摩擦增而演变劳损。
3人体腰部及下肢运动都有髂径束参与与相连肌群运动收缩都可牵拉髂径束呈紧张状态使子处滑膜囊受压增加往复活动产生较摩擦。
由髂径束摩擦征根治途径只有手术故重预防髋膝关节慢性运动损伤。
5训练要遵循训练原则积极进行髋膝部准备活动；训练各对抗肌协调性练习减少肌肉急性损伤可能性；运动及消除疲劳进行髂径束拉伸练习；选择适宜跑鞋、积极纠正胫骨旋可能性。
6如有髋膝部慢性损伤应积极治疗如采用针刀等方法尽量避免手术导致运动生涯缩短或结束。
参考献。
〔〕彭裕局部剖学〔〕北京人民卫生出版社,0036。
〔〕卢义锦人体剖学〔〕北京高等教育出版社00。
〔〕彭深山刘尚友临床软组织损伤学〔〕国医药科技出版社009355。
〔5〕王卫星李海肖竞技运动员核心力量训练研究〔〕北京体育学学报00730（8）9。
〔6〕卢志边亚博卢刚髋关节应用剖国乡村医学杂志〔〕00690。
〔7〕肖金原林邱洁臀肌孪缩症生物力学机理探讨〔〕《医用生物力学》,007（3）336。
〔8〕叶斌孙宏伟陈友燕臀肌孪缩症体征与剖及病理改变关系〔〕伤残医学杂志00（３）9