夏时金主任医师治疗慢性乙肝经验拾萃
【摘要】 本文介绍名中医夏时金主任医师治疗慢性乙型肝炎的临床经验，认为乙肝病因为湿热疫毒，病机为正虚邪恋，治疗大法为扶正祛邪并将清热解毒利湿，化瘀通络贯穿乙肝治疗始终，进一步阐述名中医的临床思维和用药特点。
业师夏时金，系金堂县第三人民医院主任医师，金堂名医，四川省名中医，成都市首届十大名中医，从事中医内科临床工作38 年，治学严谨，医术精湛，学验俱丰，尤擅长肝病、肺系疾病的诊治。笔者有幸跟师学习，聆听教诲，获益颇多，今择老师辨治慢性乙肝经验，介绍如下，以飨同道。
疫毒是指较六淫病邪致病更重，具有传染性的一类病邪，在中医文献中，又有“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等名称，祖国医学还认识到，疫毒并非一种，而是一“气”一病，如吴又可在《 温疫论》 中指出“为病种种，是知气之不一也”［1］。这种一“气”自成一病的观点，与现代医学认为每种传染病必有其特异的病原体极为相似。因此，疫毒的实质就是现今引起各种传染病的特异因子，乙肝是由乙肝抗毒（HBV ） 经传染而发病，乙肝病邪具有疫毒特性和致病特点，即传染性、流行性、症状相似。疫邪常与时令六淫病邪相兼为病，湿为阴邪，其性粘滞，湿与疫邪相合，侵入人体，如油入面，难解难分，乙肝病程长，缠绵难愈，符合中医湿邪病性特点，故乙肝的病因为湿热疫毒。乙肝病毒感染人体后，不但引起人体脏腑功能失调，导致其发病，还蛰伏于体内，通过饮食、肌肤或密切接触传染他人，致使他人发病。 因此，湿热疫毒感染应是导致乙型肝炎的主要发病因素，治疗也应同中医治疗其他传染病一样，重视对病邪的消除。
将乙肝发病原因界定为湿热疫毒，既与现代医学认为乙肝发病原因是感染乙肝病毒一致，更重要的是为运用清热解毒利湿祛邪药物治疗乙肝提供了理论依据，有利于提高中医治疗乙肝的疗效。
乙肝的发病，有外在因素，也有内在因素，外因为感染湿热疫毒，内因为人体脏腑功能失调，正气亏虚，如有的人感染了乙肝病毒，能通过自身抗病能力彻底消除，并产生抗体。笔者曾对32 对长期生活在一起乙肝患者夫妇进行调查，夫妻同病者不足60%，这就是《 内经》 所说“正气存内，邪不可干”［2］；而有的人感染了病毒，则成为病毒携带者或发病，并缠绵难愈或逐渐发展成肝硬化乃至肝癌，究其原因，乃是由于机体免疫功能低下，抗病力弱，即《 内经》 所说“邪之所凑，其气必虚”［3］。肝主疏泄，体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝木疏土，助脾运化，则脾土健运，脾土荣木，利其疏泄，则肝气条达，导致乙肝的湿热疫毒，具有嗜肝特性，湿热疫毒无论从血液入肝，还是从消化道侵入肝脏，导致肝郁气滞，乘犯脾胃，影响脾胃运化功能，水谷津液不归正化，变生内湿。因此，乙肝患者除有胁肋胀痛，性情变化等肝郁不舒症状外，每易出现脘腹胀闷，厌食油腻，恶心呕吐，便溏苔腻等脾虚湿盛症状，疫毒湿热之邪日久不愈，或内困脾胃，气血生化之源不足，或郁久而从火化，耗伤阴津，肝阴既亏，乙癸同源，肾阴亦虚，且肝脾受损，日久不愈，穷必及肾，亦会导致肾阴肾气不足，脾肾为先后天之本，性命之根，脾肾功能失常，正气亏虚，无力驱邪外出，湿热疫毒余邪难以清除，致缠绵难愈。久病入络，毒、瘀阻滞肝脉，便使病情复杂化、严重化，故正虚邪恋，是乙肝缠绵难愈的主要环节，而扶正祛邪则是治疗乙肝的基本大法。
3 吸取和运用现代医学先进技术。
老师认为，中医和西医一样，共同肩负着保护人类健康的历史使命，中医重视“以人为本”，保护和增进现代人类健康，预防和治疗现代疾病，是党和人民赋予我们当代中医人光荣而神圣的使命，为了完成这一使命，当代中医人不但要继承中医经典理论，临床知识，还要认真学习和吸收现代科学和现代临床医学的先进技术，要熟练掌握先进的诊断设备和诊疗技能，将其融入自己的理论体系中，为我所用。如肝功能、乙肝两对半、HBV—DNA、B超、病检等，在乙肝的诊断和疗效评定中，都是应该采用的，应用现代医学的先进技术，是中医治疗乙肝的客观需要。辨证论治是中医的精髓，但辨证论治处方用药，具有很大的灵活性和不确定因素。如肝功能、乙肝两对半、HBV—DNA 、B超检查相同的病人，由于体质不同，发病季节不同，地域不同，中医开出的处方可能不尽一致（但扶正祛邪的治疗原则则是一致的），用现代循证医学金标准来检测中医具体方药的疗效，不但操作起来很难，而且也真正很难反应客观实际，但如果是中医治疗原则，治疗大法那绝对是经得起检验和重复的，运用现代医学标准来检测、评价中医疗效是值得商榷的。中医治疗乙肝，疗效并不比西医差，为什么其疗效得不到有些西医同行认同，达成共识，除了一些客观原因外，还与因为我们自己治好了病，只能用中医传统理论向人们阐述，当然这也是无可非议的，但如果能在此基础上，我们能用现代语言阐明这些机理，用现代语言说明为什么，如果我们当代中医人解决了这一问题，不但我们中医人自己认同，广大病员心悦诚服；也会与西医同道达成共识。