肺炎克雷伯菌产超广谱β—内酰胺酶耐药性的探讨
【摘要】 目的 探讨从临床患者被分离出来的肺炎克雷伯菌(KP)对20种抗菌药物的耐药性。方法 对从痰液、尿液、血液、分泌物等各类标本进行常规微生物培养及药敏试验。结果 共检出108株KP，其中产β—内酰胺酶的有48株，为44.44%。耐药性最高的抗菌药物为替卡西林，其次分别为哌拉西林、复方替卡西林。KP对第三代头孢菌素耐药率为58.3%。结论 综合型医院的细菌产超广谱β—内酰胺酶问题日趋严重，对KP作用较强的抗菌药有环丙沙星、头孢西丁；同时KP对亚胺培南及美洛匹宁敏感。
【关键词】 克雷伯菌，肺炎；产超广谱β—内酰胺酶；微生物敏感性试验。
肺炎克雷伯菌（KP）是医院感染常见的病源菌，随着第三代头孢菌素的广泛使用，出现了超广谱的内酰胺类抗生素的耐药性。为了深入了解KP对β—内酰胺类抗生素耐药性，我们用TBA自动微生物分析系统检测了从痰液、尿液、血液、分泌物分离的108株KP对20种抗生素的药物敏感性，和鉴定出其中产超广谱β—内酰胺酶菌(ESBLs)48株，现将结果报道如下。
1 材料与方法。
1.1 菌株选择 为本院2004年1月～2005年10月在我院就诊的病人，从他们的痰液、尿液、血液、分泌物中分离的108株KP经TBA系统鉴定，其中48株为耐β—内酰胺酶的KP。
1.2 抗菌药物敏感试验和细菌鉴定 细菌鉴定仪：法国生物—梅里埃微生物检验仪（ATB），和配套的细菌鉴定试条（ID32GN），ID32GN系统是由32个标准化，微量化的同化试验与相应的鉴定数据库组成的自动鉴定系统，设计用于和ATB仪结合使用。抗菌药物试验：法国生物—梅里埃ATB细菌分析仪，共20种抗生素，分别为：阿莫西林A群青霉素（AMO）、复方阿莫西林（AMC）、哌拉西林（PIC）、复方哌拉西林（TIP）、替卡西林（TCC）、头孢噻吩（CFT）、复方替卡西林（TCC）、头孢西丁（CXT）、第三代头孢（CTX）、头孢他啶（CAZ）、头孢吡肟（FEP）、头孢呋辛（CXM）、美洛匹宁（MERO）、亚胺培南（IMI）、复方磺胺甲口恶唑（TSU）、妥布霉素（TOB）、阿米卡星（AKN）、庆大霉素（GEXI）、奈替米星（XIET）、环丙沙星（CIP）。
1.3 对108株KP的ESBLs检测 M－H琼脂：购自中国广州华鑫生物技术研究所。初筛试验：对CAZ、ATM、FTX、CRO的MIC值＞2mg/L为可疑产ESBLs。确证试验，用ATB型微生物检验仪和采用与ATB配套的试条法，CAZ、CAZ—舒巴坦、氨曲南、氨曲南－舒巴坦，35℃培育18～20h，上机检测，如相差4个稀释度或以上，即可判为ESBLs阳性。