柴胡疏肝汤在治疗胃脘痛中的应用
方法 方剂组成：柴胡、白芍、香附、陈皮、川芎、枳壳、甘草。
通过疏通肝气，调畅气机，而使胃气和降，并配合饮食及情志调节，治疗2—3周。
减轻及消失。
结论 胃脘痛中医内科学分为寒邪客胃，饮食停滞，肝气犯胃，肝胃郁热，瘀血停滞，胃阴亏虚，脾胃虚寒等证型。
但大多数要从肝论治，调肝要结合和胃，和胃又必须结合调肝，并以疏肝和胃法的柴胡疏肝汤加减为基本方。
毕业论文网 【关键词】 疏肝和胃；治疗胃脘痛 文章编号：1004—7484（2014）—06—3600—02 疏肝和胃法属八法中的和解法。
我院名老中医孙然馥老师从医40余年，在应用疏肝和胃法治疗胃脘痛方法有独特的经验，现将学习和运用这一治疗胃脘痛的经验整理如下： 胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的一种病症。
如《素问.六元正经大论篇》“木郁发之，民病胃脘当心而痛”指出了胃脘痛的部位。
《灵枢.厥痛篇》曾谈到“心痛腹满”是“胃心痛，而“真心痛”手足青至节心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，心居胸中，其病变部位，疼痛程度与特征及其预后等方面与胃脘痛有区别。
肝气犯胃的胃脘痛，虽可功痛连肋，但以胃脘部疼痛为主，故两者可以区别。
1 病因病机 胃脘痛其部位在胃与肝脾关系密切。
生理上胃主通降，以降为顺，肝主疏泄，通畅气机；脾主升清，以升为健。
若脾失健运，胃失和降，肝气郁结，疏泄不利，均可影响气机的通畅。
三者互为影响，互为因果，而十分重视肝对人体气机的调畅作用，突出强调“后天脾胃难离肝”，肝胃之气本相通。
一荣俱荣，一伤则俱伤。
在生理上相互为用，在病理上相互影响。
胃脘痛的病因虽有多方面，但主要与以下两方面关系密切：①情志因素：情志伤肝，以致肝乘土犯胃，其一为“木不疏土”，由于情志不遂，导致肝气郁结，肝气郁结疏泄不及，脾胃升降不利，出现胃脘胀闷而痛；其二：“木旺克土”由于精神刺激，导致肝气太过横逆犯胃，胃失和降，出现胸胁胃脘功痛。
②饮食因素：由于过食肥甘辛酸，或饮食不节，即致湿热内郁，脾胃气滞壅滞，不通则痛：多食生冷寒凉，饥饱无常，以致伤及脾胃，脾胃阳虚，寒湿内生，气滞不利而痛；多食生冷寒凉，饥饱无常，以致伤及脾胃，脾胃阳虚，寒湿内生，气滞不利而痛，盖肝气之疏，也赖于脾胃之升降而畅达，故饮食损伤脾胃，又可导致肝气失调，而肝气失调又反过来乘土犯胃。
胆火之下降，以致肝气郁结，肝郁又克脾犯胃，而加重胃脘痛；二为“土虚木贼”脾胃之阳受损，不能散精于肝，肝少滋荣，亦致肝木乘克脾胃，而加重胃脘痛。
但其发病机理有相同之处，即肝胃气机失调，均涉及到肝，并成为本病的基本病机，奠定了胃脘痛以疏肝和胃治疗的病理基本。
2 治疗方法 柴胡疏肝汤加减，方剂组成：柴胡10g，枳壳10g，川芎10g，香附15g，白芍10g，甘草10g，郁金10g，乌药10g，川楝子10g，黄芩10g，陈皮10g，党参15g，升麻10g，黄芪15g，例1：患者，女，51岁，家务。
症见胃脘胀满，攻痛连肋2个月余，伴有嗳气，反酸，无黑便及规律性疼痛等。
查：表情淡漠，面色晦暗，舌质紫，舌边有瘀点，苔薄白，脉弦。
胃镜检查示：胃窦部有散在的出血点伴胆汁反流。
镜下诊断为浅表性胃炎。
中医诊断：胃脘痛。
证属肝气犯胃，治疗以舒肝理气为主，基本方不变，方剂水煎服，再配合口服奥美拉唑20mg日两次饭前口服。
3剂服后症状减轻，但仍有嗳气，腹胀。
前方减乌药，加砂仁15g，旋复花15g，大腹皮20g，余药同前，再服三剂。
三诊患者自觉症状明显减轻，原方不变，再服5剂，诸症消失。
例2：患者男，38岁，司机，症见胃脘灼热而痛月余，得冷则舒，犯吐酸水，口干，口苦，心烦易怒，大便干结。
查：神情气粗，口臭面赤，舌质偏红，苔黄微腻，脉弦数。
胃镜检查所见：胃窦黏膜见充血水肿及片状糜烂，并见大量黄绿色粘液。
镜下诊断为糜烂性胃炎伴胆汁返流。
中医诊断为：胃脘痛。
证属肝胃郁热，由于肝气郁结化热，加之嗜酒辛辣，以致邪热犯胃逆而上冲所致，治宜疏肝邪热和胃，治疗基本方：去香附川芎，枳壳，加生牡蛎15g，瓦楞子15g，乌贼骨15g，山栀子15g，黄连15g，吴萸5g，配合口服泮托拉唑40mg日一片，饭前口服。
服药七付自觉疼痛等症明显减轻。
二诊原方加白芨15g，乳香10g，没药10g，再进10剂，并嘱其忌烟酒，少食辛辣等刺激食品，并要饮食有节，起居有时，连服一个半月，再行胃镜检查，一切正常。
但理气应避刚燥注意肝脏的升降润燥之性。
因“肝气宜升，胆火宜降”“胃宜降则和，脾宜升则健”故柴胡升肝脾，黄芹，川楝子，郁金降胆胃，以复其脏腑之升降。
由于脾气不升，影响肝气之升散，则用党参，黄芪，升麻，通过升提中气来升达肝气，胃喜润而恶燥，肝体阴而用阳，病则易化燥伤阴。
所以孙老说：“用药避则燥”。
因此柴胡疏肝汤取性平之柴胡，微凉之郁金性寒之川楝子，微温之乌药，以疏肝解郁，理气和胃，而不用辛温香燥之品。
如檀香，砂仁，法夏，木香之类。
因辛温香燥之品，虽能收到暂时止痛之效，但久则病情反而加重。
在饮食方面，也要忌油炸煎炒等燥热之物。
以免积热燥胃。
基于胃脘痛存在肝胃气机失调之一，基本病机的认识，在治疗上孙老力主“理脾胃同疏肝木”强调调肝要结合和胃，和胃又必须调肝”.坚持胃脘病从肝论治，不论何种证型的胃脘痛，在治疗的同时，均予治肝并以疏肝和胃法的柴胡疏肝汤加减治疗为基本方。
配枳壳一升一降，川芎为血中气药。
一为气中血药，和血调气，使气血通畅，通则不痛。
黄芩性虽苦寒，但与性温之乌药相配，能避寒凉之性而取苦降之用，以降胃气。
丹参，郁金，活血通络而调气。
综观全方从调畅肝胃气机入手，以复其脾胃之升降，从而达到治肝安胃之功。
参考文献 [1] 《素问.六元正纪大论篇》.木郁发之，属病胃脘当心而痛. [2] 张锡纯，著.医学衷中参西录.肝气宜升，胆火宜降. [3] 叶天士.著临证指南胃宜降则和，脾宜升则健.