未足月胎膜早破_孕龄对未足月胎膜早破围生儿及分娩方式的影响
[摘要] 目的：探讨孕龄对未足月胎膜早破围生儿及分娩方式的影响。
方法：选择本院2007年1月～2010年12月住院的86例未足月胎膜早破患者进行回顾性分析，按发病孕龄分为两组：A组32例，发病孕龄28～34+6周；B组54例，发病孕龄35～36+6周。
结果：两组围生儿胎儿窘迫率分别为45.7%、31.5%，新生儿窒息率分别为51.4%、35.2%，肺部并发症及感染率分别为57.1%、31.5%，围生儿死亡率分别为22.9%、5.6%。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组的分娩方式比较，阴道分娩和剖宫产比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：对于孕周为28~34+6周胎膜早破的孕妇宜采用期待疗法，尽可能延长孕周，同时给予促胎儿肺成熟、预防感染治疗，以减少新生儿并发症的发生，降低新生儿死亡率。
[关键词] 未足月胎膜早破；胎儿窘迫；新生儿窒息；分娩 [中图分类号] R714.43+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674—4721（2011）12（b）—032—03 The impact of the gestational age on the premature rupture of membranes of preterm perinatal child and the delivery mode HOU Jinhua The People"s Hospital of Sucheng District in Suqian City, Jiangsu Province, Suqian 223800, China [Abstract] Objective: To investigate the impact of the gestational age on the premature rupture of membranes of preterm perinatal child and the delivery mode. Methods: Chose 86 cases of hospitalized patients with preterm premature rupture of membranes from January 2007 to December 2010 in our hospital for retrospective analysis, on the basis of the incidence of gestational age divided into two groups, group A of 32 cases, the incidence of gestational age was 28—34＋6 weeks; group B of 54 cases, the incidence of gestational age was 35—36＋6 weeks. Compared the effects of different gestational age on the perinatal child and the choice of the delivery mode. Results: The rate of the fetal distress of two groups respectively was 45.7%, 31.5%, the neonatal respectively was 51.4%, 35.2%, the pulmonary complications and infection respectively was 57.1%, 31.5%, the mortality rate respectively was 22.9%, 5.6%. Difference was statistical significance (P0.05). Conclusion: Choose expect therapy for the premature rupture of membranes pregnant women in the gestational age of 28—34＋6 weeks, extend the gestational age as long as possible, while giving to promote fetal lung maturation, prevent the infection treatment to reduce the incidence of neonatal complications and reduce the neonatal mortality. [Key words] Preterm premature rupture of membranes; Fetal distress; Asphyxia; Parturition 妊娠未足月胎膜早破（preterm premature ruptureof membranes，PPROM）是指孕周小于37周，胎膜在产前自然破裂。
妊娠未足月的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%[１]，PPROM 的发生可以使围生儿的患病率、病死率及孕妇的感染率增高，因此恰当地处理好 PPROM 可减少围生儿的患病率、病死率、产妇感染率。
为此笔者回顾了本院2007年1月～2010年12月86例未足月胎膜早破患者，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年1月～2010 年12月在本院住院的妊娠未足月胎膜早破产妇86例。
86例中平均妊娠周数为32+6周，年龄18~36岁，平均24.3岁，其中，初产妇52例，经产妇34例，单胎83例，双胎3例。
1.2 PPROM 诊断标准 所有孕妇入院后都严格核实孕周，凡孕满28周，但未满37周，临产前胎膜自然破裂。
突然见阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪，肛诊将胎先露部上推见阴道流液量增多。
②窥阴器检查。
见液体自宫颈口流出或阴道后穹隆有较多混有胎脂和胎粪的液体或有液池形成，或向上推时先露宫口流出液体。
③阴道液pH≥6.5；④阴道液涂片镜检可见羊齿状结晶羊水结晶；⑤超声检查，羊水量减少可协助诊断。
1.3治疗方法 确诊为妊娠未足月胎膜早破无胎儿窘迫、不伴感染、羊水池深度≥3 cm者均采用期待疗法。
具体措施为：①一般治疗。
住院后绝对卧床头低臀高位，避免不必要的盆腔检查，保持外阴清洁，监测孕妇体温、脉搏、宫缩、子宫有无压痛，羊水有无臭味、胎心率及白细胞计数和分类，超声监测羊水量等；②抗感染。
在PPROM中有30%~40%存在羊膜腔感染[2]。
常规使用青霉素，青霉素过敏，选用头孢菌素类、红霉素或克林霉素。
③延迟分娩。
予硫酸镁5 g 30 min滴完，然后1.5 g/h维持抑制宫缩至宫缩消失，必要时口服地西泮。
④促胎肺成熟。
予地塞米松10 mg，iv，qd×3 d。
⑤分娩方式。
对宫颈成熟、无胎位异常、短时间内能阴道分娩者采用阴道试产；对胎位异常、宫颈不成熟、胎肺成熟、合并感染、胎儿窘迫者均采用剖宫产术。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 1.4研究方法 将86例妊娠未足月胎膜早破按孕周分为两组：A组32例，发病孕龄28～34+6周；B组54例，发病孕龄35～36+6周。
1.5统计学方法 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验和Fisher精确概率法。
P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果 2.1两组围生儿比较 86例中有3例双胎妊娠，孕龄均为28～34+6周，共有围生儿89例。
两组围生儿胎儿窘迫率分别为45.7%、31.5%，新生儿窒息率分别为51.4%、35.2%，肺部并发症及感染率分别为57.1%、31.5%，围生儿死亡率分别为22.9%、5.6%。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 分娩方式 两组的分娩方式比较，阴道分娩和剖宫产比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
近年来认为感染和胎膜早破互为因果关系，而且感染是胎膜早破的最重要原因。
②宫腔内压力异常。
包括宫腔内压力不均、宫腔内压力过大。
宫腔内压力不均常由于头盆不称和胎位异常引起；宫腔内压力过大常由于双胎妊娠、羊水过多、剧烈咳嗽和便秘等。
③子宫颈功能不全。
主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
④胎膜发育不良。
原因很多，包括胎膜本身因素、孕早期维生素缺乏、微量元素缺乏和孕妇吸烟等因素。
⑤创伤和机械性刺激。
包括医源性和非医源性两类。
非医源性常见的为妊娠晚期的性交；医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等[3]。
PPROM对母体的最常见的影响是感染（包括产前、产时和产褥感染）引起盆腔炎、宫腔积脓、腹膜炎、败血症、感染性休克等，另外还可以引起胎盘早剥、产后出血导致子宫切除，甚至导致产妇死亡[4]。
还可引起早产，据文献报道30%~40%的早产是由于胎膜早破引起的，使围生儿发病率、病死率增加[5—7]。
因此要重视产妇孕前保健，早期发现孕前及孕早期的下生殖道感染，及时治疗；及时发现孕妇存在的导致胎膜早破高危因素，采取有效的预防及干预措施，从而降低胎膜早破发生的风险[8]。
②予糖皮质激素促进胎肺成熟。
③把握住恰当的时机选择正确的分娩方式，最大限度降低母婴的并发症。
PPROM并发早产时，由于孕未足月胎儿体型较小，头盆不称的发生概率小，孕周越小，经阴道分娩可能性越大。
但胎儿器官发育随着孕周越大而逐渐成熟，孕周愈小早产儿宫内窘迫发生率愈高。
经评估不能较快经阴道分娩且发生宫内窘迫的胎儿，应采取剖宫产及时结束产程。
不能因为孕龄小、胎儿体型小，而盲目试行阴道分娩，人为的延长产程造成新生儿并发症发生率增加。
本组资料比较了孕28～34+6周和孕35～36+6周的剖宫产率，孕28～34+6周剖宫产率为43.8%，孕35～36+6周的剖宫产率为51.9%，结果两组剖宫产率差异无统计学意义（P＞0.05）。
提示PPROM并发早产，孕周对分娩方式影响不大，不因胎儿体型小而降低剖宫产率，也不因胎儿发育不完善而增加剖宫产率。
本组资料表明，孕28～34+6周围生儿的胎儿窘迫率、新生儿窒息率、肺部并发症及感染率、围生儿死亡率分别为45.7%、51.4%、57.1%、22.9%。
孕龄35～36+6周围生儿的胎儿窘迫率、新生儿窒息率、肺部并发症及感染率、围生儿死亡率分别为31.5%、35.2%、31.5%、5.6%。
孕28～34+6周的新生儿窒息、肺炎、呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率明显高于孕35～36+6周，差异有统计学意义（P＜0.05）。
孕龄在35周内如能延长产程达48 h，糖皮质激素促胎肺成熟作用可达到最大，最大限度内降低围生儿的并发症及死亡率。
延长产程和使用糖皮质激素虽可降低胎膜早破的围生儿RDS及病死率,但会增加母婴的感染机会。
临床要严格把握糖皮质激素的适应证。
RDS是妊娠未足月胎膜早破围生儿的主要死亡原因，尽量待胎肺成熟后分娩是临床上保胎治疗的主要目的。
如无明确感染证据，则尽量保胎治疗到35周。
在处理PPROM时要注意两方面问题，一方面如延迟分娩将使宫内感染机会增加，增加了围生儿并发症的发生机会；另一方面如较早终止妊娠，会因RDS及胎肺未成熟增加新生儿并发症，使围生儿风险增加。
积极做好围生期保健及宣传工作，及时治疗PPROM的诱因；发生PPROM时选择好是期待治疗，还是终止妊娠；积极采取合理治疗方案促胎肺成熟；积极处理并发症；终止妊娠时把握好剖宫产指征，选择恰当的分娩方式。
[参考文献] [1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:137. [2] 靳瑾,张燕,王志坚,等.胎膜早破伴新生儿感染的高危因素分析及临床意义[J].南方医科大学学报,2011,268(3):271. [3] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2009,8(1):57—59. [4] Chemow D, RuehliMS, Huang E. Prophy lactic use of antibioticsfor nonlaboring patients under cesarean delivery with intactmembranes: arecta—analysis [J]. Am Obstet Gynecol,2007,184(4):655—661. [5] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:902. [6] 万伟琳,王丹华,赵时敏,等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志,2010,38(3):10—12. [7] 胡西旦,艾比拜.早产并胎膜早破236例分析[J].中外医学研究杂志,2010,8(12):164—165. [8] 陈宝丽,王燕云,王茜.499例未足月胎膜早破相关因素及妊娠结局的临床分析[J].中国现代医学杂志,2009,21(3):435—437. （收稿日期：2011—10—18） 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文。