肾结核的超声诊断与分型的临床价值
［摘 要］ 目的：探讨肾结核的超声诊断与分型及其临床价值。方法：回顾分析资料完整的85例肾结核患者的超声声像图特点。结果：超声诊断肾结核的符合率为88.2%，根据肾结核超声声像图特点，将肾结核分析归纳为7型，即积水型18例，囊肿型15例,结节型12例，钙化型10例，炎症萎缩型8例，积脓型5例,混合型7例。结论：超声检查具有价廉、无创、简便明了等优点，对肾结核声像图的诊断与分型有较高的临床运用价值。
肾结核是肺外结核的好发器官，而泌尿系其他器官的结核病变多继发于肾结核。据统计，西方国家发生率占肺结核的8%～10％。而在发展中国家占结核病例的15%～20％，我国与此近似。但在全部结核病死亡病例中，沁尿系结核发生率高达26％［1］。传统诊断肾结核主要依据临床症状，尿实验室抗酸杆菌检查及静脉尿路造影或逆行肾造影。本文回顾性分析我院2000年1月至2005年12月门诊及住院收治的肾结核85例B超声像图。目的以期提高对肾结核声像图的认识、诊断与分型，寻找超声诊断肾结核的规律。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组85例肾结核患者，男48例，女37例，年龄12岁～65岁，平均年龄36岁。左肾结核42例，右肾结核35例，双肾结核8例。其中10例均否认既往有肺结核病史及结核患者接触史，合并肺结核12例,膀胱结核8例，附睾结核5例。脊柱结核4例，临床表现为均有不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿或脓尿等。有肉眼或镜下血尿者49例，有长期慢性膀胱炎刺激症状腰痛或终未血尿症状者27例。9例无任何症状，体检时B超发现肾积水。所有病例进行了超声检查及静脉肾盂造影，尿抗酸杆菌检查、尿结核菌培养、尿结核菌PCR检查及血沉，部分病例进行了逆行肾盂造影、CT检查及组织病理学检查。
1.2 检查方法。
使用德国西门子PrimaSLC型黑白超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位，左、右侧卧位和仰卧位，对双肾脏作多切面、多角度扫查，仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照，观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜，肾实质回声，病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系，皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。
2 结果。
85例肾结核,行B超检查诊断75例,符合率88.2%,其中48例经术后或取组织活检病理证实,8例因合并膀胱疾病,经活检提示膀胱结核,抗结合治愈,9例尿中找到抗酸杆菌,10例尿中结核菌培养呈阳性,经抗结核治疗后病情得到控制。10例误诊,单纯肾积水3例,肾结石2例,肾炎症性改变2例,肾肿瘤2例,输尿管上段狭窄1例。根据肾结核不同病理阶段的声像图特点，肾结核的病变可以是局部的，也可以是弥漫性的，而按肾结核声像图的不同改变，我们在芮雪芳，沈春富，蔡松良等［2］6型分型的基础上，将超声诊断的75例肾结核声像图分为7型。积水型18例(24.0%)：肾包膜欠规则，肾盂、肾盏扩张，其内为无回声区，如同肾积水，其内壁粗糙不整，边缘回声增强，连续追踪输尿管扫描，多可见输尿管受累，管壁增厚粗糙，走行僵硬，管腔狭窄，回声增强，表现为集合区光点不同程度分离，多呈弯曲状囊状或不规则扩张。结节型12例(16.0%)：肾包膜不规则，实质内见单个或多个大小不等的弱回声及囊性无回声区，无回声区内透声差，囊壁粗糙、厚薄不均。炎症萎缩型8例(10.7%)：肾脏明显缩小，长径多8 cm，宽径4 cm，包膜不规则，实质及肾窦分界不清，内部回声混乱，类似慢性肾功能衰竭声像图，但多为单侧肾脏病变，其表面不光滑，高低不平，可见不均匀的强回声区，为肾自截表现。囊肿型15例(20.0%)：肾包膜不规则，肾实质及肾窦区一个或多个大小不等的无回声区。囊壁厚薄不均，甚至呈锯齿状，周边与肾组织界限不清晰，形态多不规则，无确切囊壁回声，病灶区常呈模糊或薄雾状图像。其内或周边可出现点条状或云雾状光点回声，常局限于一侧使肾脏局部肿大或形态异常。积脓型5例(6.7%)：肾轮廓明显增大，包膜欠光滑或局部凹凸不平，皮质肿胀，回声低，肾盂肾盏明显扩张，边界模糊，其间无回声区透声差，其内弥漫分布云雾状细光点或粗大斑片状回声。当肾实质部无回声区局限一侧或波及整个肾脏，肾脏肿大，形态异常，内部结构破坏难以肾囊肿解释者，系结核性脓肾的表现。钙化型10例(13.3%)：肾包膜不规则，皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声，其后伴明显声影混合型7例(9.3%)：肾脏大小不一，形态不规则，包膜不光整，肾实质内可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声，部分其后方伴声影，肾盂肾盏分离，内为无回声暗区，可伴输尿管扩张。