消化道吻合器及缝合器在上消化道重建术中的临床应用
作者：丁彦彬 齐颖利 丁秀玲。
【关键词】 消化道。
【摘要】 目的 探讨国产GF—1型管状吻合器及XF缝合器在上消化道重建术中的优越性。方法 采用GF—1型管状吻合器及XF缝合器行上消化道重建术126例，作为研究组，用手法行上消化道重建术123例，作为对照组，两组间作统计学处理。结果 研究组手术时间明显缩短，并发症明显降低。结论 只要严格按规程操作，国产GF—1型管状吻合器及XF缝合器应用于上消化道重建术效果良好，费用明显低于进口一次性吻合器及缝合器，适合在基层医院推广应用。
上消化道重建术是上消化道手术的重要组成部分。传统重建术均为手法吻合，费时，组织损伤大，术中术后出血较多，吻合口狭窄、吻合口瘘、感染等并发症发生率较高，病人恢复较慢，增加了许多不必要的痛苦和经济负担，不符合现代外科微创、快捷、安全、简便之发展趋势。我科自1996年10月～2002年1月，应用GF—1型管状吻合器（GF）及XF缝合器（XF）行上消化道重建术126例，取得满意效果。报告如下。
1 资料与方法。
1.1 研究对象 研究组:选择1996年10月～2002年1月期间于我科行消化道重建术病人126例，男82例，女44例，年龄最大80岁，最小18岁，平均年龄58岁，均用器械吻合及缝合，由具有丰富手术经验且熟悉吻合器性能的副主任医师或主任医师操作。研究组吻合及缝合共计341次，其中胃大部切除60例，近端胃大部切除37例，全胃切除29例，吻合方式及吻合、缝合次数见表1。对照组:选择1990年1月～1996年10月期间我科用手法行消化道重建术病人123例，男74例，女49例，年龄最大76岁，最小20岁，平均年龄55岁，均选择有丰富手术经验的副主任医师或主任医师操作的病例，见表2。
1.2 主要病种 胃、十二指肠溃疡、胃癌、贲门癌、壶腹周围占位性病变。
1.3 吻合器及缝合器类型 研究组所用吻合器为上海手术器械六厂生产的GF—1型管状吻合器及XF型缝合器。吻合器规格为直径26mm、28mm、31mm，缝合器规格为60mm及90mm。
1.4 研究组手术操作方法。
1.4.1 全胃切除、食管空肠端侧吻合 用XF关闭十二指肠，全胃切除后距食管切缘2～3mm作好荷包缝合线，将抵针座轻柔置入食管勿使撕裂，扎紧荷包线。于屈氏韧带下15～20cm处切断空肠并游离系膜，将远端空肠上提，距切缘4～5cm的空肠系膜对侧用电刀烧灼一小孔，插入中心杆，顺中心杆套入GF器身进入空肠肠腔，旋转尾端螺丝使抵针座与针座靠拢，调整间距后用力捏手柄击发完成吻合。空肠残端用XF关闭。近端空肠再与远端空肠行端侧吻合。
1.4.2 食管及近端胃切除、食管胃吻合 切除部分食管及近端胃体后，胃体残端用XF关闭，残端大弯侧暂不关闭。距食管切缘2～3mm作好荷包缝合线，将抵针座轻柔置入食管，勿使撕裂，扎紧荷包线。于胃体后壁大弯侧距胃残端约2～3cm处用止血钳戳一小孔，将GF中心杆经此孔用止血钳引导进入胃腔并由胃切缘大弯侧引出，顺中心杆套入GF器身进入胃腔，靠拢击发完成吻合。胃大弯侧残端再用XF关闭。
1.4.3 胃大部切除、胃空肠吻合 常规游离胃及十二指肠，用XF关闭并切断十二指肠，用XF于预定部位缝闭及横断胃体，断端大弯侧暂不缝合。于空肠距屈氏韧带5～6cm处肠系膜对侧用电刀将肠管烧灼出一小孔，直径约1cm，距边缘2～3mm缝荷包线，将抵针座置入空肠并扎紧荷包线，于胃体后壁大弯侧距断端约2～3cm处用止血钳戳一小孔，并以止血钳引导中心杆从大弯侧残端引出，顺中心杆套入GF器身进入胃腔，靠拢击发完成吻合，胃大弯侧残端用XF关闭。
1.5 对照组手术操作方法 对照组吻合均用4号丝线全层缝合，再用1号丝线行浆肌层缝合，“危险三角”加固缝合。十二指肠、胃及空肠残端均用4号丝线全层缝合，再用1号丝线行浆肌层缝合，外角加半荷包缝合，十二指肠残端最后与胰腺被膜缝合。
1.6 吻合器使用注意事项 （1）操作前检查标尺与0刻度是否对齐，装配是否正确，推片与钽钉是否有遗失 ［1］ 。抵针座内要安好塑料垫圈。（2）准备吻合的肠管断端应充分游离并剥光至少2cm。（3）荷包缝合针距不超过0.5cm，边距2～3mm ［2］，过多组织易嵌入吻合口，妨碍吻合，注意不要遗漏粘膜。（4）根据肠壁厚度调节间距，以1～2cm为宜。（5）击发前检查胃、食管及邻近其他组织，防止夹入吻合口。（6）切割要快，终末加压使缝钉成“B”型，争取一次成功，如认为不确切可二次重切。（7）退出吻合器要轻柔，并检查被切下胃、肠壁组织是否为一完整的环形。
2 结果。
食管―空肠、食管―胃、胃―空肠吻合及闭合所用时间，并发症发生数见表3、4、5、6，这里并发症包括吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄、感染等。本组为计数资料比较，采用χ 2 检验，P0.05为有统计意义。表3表明研究组较对照组平均吻合时间明显缩短。表4、表5表明研究组与对照组在食管―空肠吻合及食管―胃吻合中并发症发生数差异有显著性。P0.05。表6表明研究组与对照组在胃―空肠吻合中并发症发生数差异无显著性，P0.05。