有氧运动对非酒精性脂肪性肝病身体成分和肝脏声像图的影响_胆红素高是怎么回事
摘要：为探讨有氧运动对非酒精性脂肪性肝病患者身体成分、肝脏声像图的干预效果，本研究将研究对象随机分为运动组和对照组，运动组采用个体化的运动处方进行为期12周有计划、有规律的运动锻炼，对照组不参加特殊运动，观察时间同治疗组。
研究结果表明：运动组通过12周健步走有氧运动后，其身体成分指标(体重、体脂肪、体脂百分数、腰臀比、体重指数BMI)较运动前有显著性的下降(P2)等。
1．2．2肝脏B超检查采用德国产西门子ADARA B型超声波诊断仪。
由固定高年资B超室医师专人行肝脏B超检查。
常规探查肝脏，分析肝内光点的大小、分布、强度及衰减程度和范围，观察肝内管道系统显示情况。
1．2．2．1 脂肪肝的诊断标准及分型 [诊断标准]肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；远场回声衰减，光点稀疏；肝内管道结构显示不清；肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。
[分型]轻度脂肪肝：肝切面前半部回声稍增粗、增高，肝切面后半部回声稍减低，出肝面光带存在。
中度脂肪肝：肝切面前半部回声粗而高，后半部回声减低，出肝面光带提高远程增益可出现。
重度脂肪肝：肝切面前半部回声明显增粗、增高，后半部回声消失，出肝面光带不显示。
1．2．2．2疗效判断标准显效：中度脂肪肝变为正常或原为重度脂肪肝变为轻度或无脂肪肝。
有效：轻度脂肪肝变为正常、中度脂肪肝变为轻度脂肪肝、重度脂肪肝变为中度脂肪肝。
无效：治疗前后无变化或加重。
1．2．3 运动处方的制定 1)运动方式：健步走；2)运动强度：利用自行车记功计，采用YMCA方案，计算每位研究对象的最大摄氧量。
开始运动强度采用40％～50％V02max，四周后逐渐增加至50％～60％VO2max。
3)运动时间：开始每次20～30min．逐渐延长运动时间，四周后持续在40～60 min(包括5～10 min的热身活动和5一10 min的整理活动)。
4)运动时段：如有糖尿病，运动时段以餐后1 h左右为宜，其他的一般选择在下午或者晚饭后。
5)运动频率：每周4～5次，可根据研究对象的反应情况做适当的调整。
1．2．4运动处方的实施和跟踪监测指导 运动组采用个体化的运动处方进行为期12周有计划、有规律的健步走锻炼，对照组不参加特殊运动，观察时间同治疗组。
要求运动组的研究对象佩带校正过的计步器(由实验室提供)，记录每次运动的步数、消耗的能量和主观感觉。
每周至少三次有研究人员到运动现场进行医务监督，在运动前给每一位研究对象佩带心率遥测仪，以便在运动中随时监测心率，准确及时地按照运动处方中制定的强度来调整自己的步行速度，进行有效运动。
1．3统计分析 所有计量资料均以平均数±标准差(x±SD)表示，采用SPSSll．5统计分析软件进行处理。
实验前后自身比较用配对t检验，组间平均值比较采用总体均数t检验。
计数资料的比较采用x2检验。
显著性水平取P0．05)。
经过12周有规律的健步走运动干预治疗后，运动组的体重、体脂肪、体脂百分比、腰臀比、体重指数与运动前相比，均有显著降低(P 前尚不理想，由于大多降脂药物本身具有一定的肝损害作用，因而限制了其在NAFLD治疗中的应用。
大多数学者认为防治该类疾病最好的办法就是调整饮食结构、适当增加运动、培养健康的生活方式。
有资料显示采用低热卡饮食对大鼠肥胖、高脂血症和脂肪肝的研究结果表明很难期望单纯通过低热卡饮食来减肥、治愈脂肪肝。
因此，保持规律的运动是行之有效的防治措施。
3．1 有氧运动对研究对象身体成分的影响 NAFLD的发病与体重超重和中心性肥胖关系密切，约有50％的肥胖症患者患有不同程度的脂肪肝。
对于合并超重和肥胖的NAFLD患者，减肥可能是唯一有效的治疗选择。
据有关资料报道体重下降有助于改善胰岛素抵抗，减少肝糖原产生，减轻肝内脂肪沉积，并促进肝内炎症和纤维化的康复。
Angulo等分析显示，体重指数(BMI)是唯一能够预测肝脂肪变程度的独立因素。
而且，腰臀比(WHR)被认为是目前最简便易行而又能较好地反映腹部脂肪蓄积程度的一种实用性指标。
林华等观察到，半年的健身操使中年妇女的体脂下降，瘦体重增加，腰臀比下降，说明运动不仅改变了身体成分，而且改变了体脂分布，减少了腰腹部脂肪。
对于BMI不高的内脏性肥胖患者，运动即使未能减重，亦可通过减少体脂含量和改变体脂构成等途径改善胰岛素抵抗和代谢紊乱。
近年来对长期使用减肥药物治疗的研究结果表明，减肥药只能减去原体重的3％～8％，并不比单纯饮食和运动治疗好多少。
因此均衡合理的饮食控制和有氧代谢运动仍然是治疗所有成年超重或肥胖症患者的基本措施。
虽然运动的强度越大，减肥也越快，但一旦因故不能坚持高强度的运动后，体重的反弹亦更加明显。
需注意的是，减轻体重应循序渐进，过快的体重下降反而促使肝脏纤维化，一般体重下降速度以每月0．5～1kg为宜。
因此，在本研究中，我们为研究对象制定个体化运动处方时，并不要求进行高强度的运动锻炼，而是根据其体能状态进行中、低强度的有氧代谢运动，并循序渐进地培养长期坚持运动的良好习惯，防止体重反弹。
本研究结果表明，通过个体化的有氧运动强化干预治疗12周后，不仅使运动组体重平均减少约2kg，更为重要的是，减去的体重以身体内多余的脂肪为主，脂肪量的减少达原脂肪量的14．30％，而去脂体重则有显著增加的变化(P。