食管癌根治术的护理配合
【摘要】 目的 探讨食管癌根治术的护理配合，以提高护理质量，为即将行该手术的患者提供相关信息，提高患者自我保护能力。方法 通过对48例食管癌根治术患者的护理，了解其术前护理要求及最想了解的有关知识，按其需求调整护理措施。结果 通过术前细致的护理，使患者了解了本病的相关知识，消除或明显减轻了恐惧心理。结论 患者积极配合手术，保证了手术顺利进行，术中默契的配合，使手术顺利完成。
［Abstract］ Objective To probe into nursing cooperation in radical operation of esophageal cancer,to improve nursing quality.It can provide relative information for patients who are to undergo surgery,and improve patient’s ability of self—protection.Methods Through the nursing to 48 patients undergone radical operation of esophageal cancer,to know the patient’s nursing requests before operation and the relative knowledge wanted to know urgently.To adjust nursing measures according to patient’s requests.Results Through chary nursing before operation,most patients got the relative knowledge of this disease,and their dreadful mind was removed or relieved remarkably.Conclusion Patients cooperate the operation positively can guarantee operation smooth.
［Key words］ esophageal cancer;nursing cooperation。
食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率很高。因此，对于食管癌患者早、中、晚病例，选择手术切除治疗，能提高其生存率，左权县人民医院于2002～2005年施行了48例根治术，为使患者积极配合手术，顺利度过手术关，增强战胜疾病的信心，做好护理配合非常重要。
1 临床资料。
本组患者48例，男37例，女11例，年龄40～70岁，术前患者均有不同程度的吞咽困难、胸骨后疼痛、异物感、消瘦、营养不良等症状，平均手术时间2～4 h。
2 术前准备。
2.1 器械准备 据手术需要准备常规胸科器械和所需敷料、吻合器、闭合器、荷包缝合器、高频电刀、胸腔闭式引流装置，并检查灭菌日期，以保证患者安全。
2.2 术前访视和心理支持，是保证手术顺利进行的基础。
2.2.1 消除患者思想顾虑 由于患者缺乏相应的知识，97.3%的患者术前存在心理问题［1］。因此，护士应及时与患者建立良好的护患关系。术前1日，器械、巡回护士参加科室术前讨论，掌握患者病情，了解手术、麻醉方式及术中可能出现的意外情况。术前日巡回护士对患者进行术前访视，与患者交流，运用专业理论知识，耐心细致地说明手术的必要性，恰当地解答患者提出的问题，按个体需求及时调整护理措施，使患者安全、顺利地度过手术期。
2.2.2 减轻患者的恐惧心理 恐惧是患者最易出现的心理反应。通常包括害怕手术危险、麻醉意外、术中及术后疼痛等。（1）针对患者的紧张情绪和对手术的顾虑，护士应向患者讲解食管癌根治术是胸科最常见、技术最成熟的手术之一。向患者介绍麻醉师、主刀医生的技术水平；介绍麻醉方式和手术过程；手术麻醉的安全性及必要性；术后如何克服伤口疼痛及早期坐起的重要性。帮助其正确对待手术，积极配合手术。
2.2.3 术前常规检查及准备 抽血查血生化、血常规、出凝血时间、胃镜、心电图、药物敏感试验、皮肤准备。若有异常，及时处理，以提高手术的耐受性及安全系数，缩短术后切口愈合时间。
2.2.4 麻醉配合 患者进入手术室至实施麻醉诱导前，是患者心理最无助的阶段，护士应热情接待患者，注意保暖，保护患者自尊心，尽量满足患者需要，进行操作时实施告知程序，使其情绪稳定。在右上肢或右下肢建立两条静脉通路，协助麻醉师进行诱导麻醉、气管插管，在全身麻醉成功后，经麻醉师同意，留置胃管、营养管、尿管，以避免麻醉前插管的痛苦［2］。取右侧卧位，分别于膝关节、踝关节处垫衬垫，以防压疮，放置高频电刀负极板于小腿下，充分接触，防止烫伤。
3.1 探查肿瘤 取胸部切口，器械护士提前洗手上台，与巡回护士共同清点器械、敷料、针等。护士递23号刀切皮，电刀切开皮下组织，边切边凝血，递干纱垫2块拭血，递肩胛拉钩拉起肩胛骨，骨膜剥离子剥离肋骨，递白求恩剪刀截断肋骨后端，湿纱垫2块保护切口，递开胸器牵开切口，圆针7号线缝扎肋间血管，递生理盐水湿手，探查肿瘤，检查胸主动脉旁有无淋巴结转移及粘连等现象。递40 cm×40 cm大小湿纱垫覆盖左肺，S拉钩或压肠板折弯将肺叶牵开，切开纵隔胸膜，用4号丝线结扎血管，递中弯钳将食管带穿过食管做牵引，显露食管，将食管钝性分离后提出纵隔，将肿瘤与周围组织分开后，继续向上游离食管，递大直角钳在癌肿5 cm以上钳夹食管，剪刀切除，用无菌手套套住食管远端，7号线结扎。
3.2 切开膈肌 于食管裂孔左前方、肝脾之间切开膈肌，向内至食管裂孔，递长弯剪扩大切口，4号丝线结扎或缝扎止血。
3.3 游离胃体 递大平镊提起胃体，于胃大弯处切断大网膜，递7号丝线结扎，递中弯钳分离胃网膜左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带7号线结扎近、远断端。长弯钳分离胃短韧带并逐支7号结扎胃短动脉，向右分离胃结肠韧带至幽门部，保留胃网膜右动脉，7号线结扎或电凝止血，于小弯侧分离胃左动脉，中弯钳3把钳夹，刀切断，中弯钳带双7号线结扎近、远断端。近端圆针4号线加固缝扎。递22 cm柯柯钳钳夹距贲门3～5 cm处的胃体，长镊夹持湿纱垫保护切口周围，递刀切断，将食管及部分胃组织放于弯盘中，络合碘棉球消毒残端；将胃内容物污染的血管钳，手术刀放入弯盘中，不可再用。