腹腔镜胆囊切除术后早期拔除胃管效果观察
; 【摘要】; 目的; 通过对干休所老年痴呆患者家庭陪护护理技能的培训，使陪护全面掌握家庭护理技能，达到延缓患者病情的发展，提高其生活质量的目的。方法; 自行设计老年痴呆患者家庭陪护护理知识需求调查问卷，内容包括理论知识、生活技能（包括心理、失语、饮食、皮肤）及专科护理技能（包括与痴呆患者沟通技巧、功能训练）三大部分，采用老年痴呆相关量表来评估患者，护理人员根据陪护人员掌握护理知识的程度，进行规范化的培训。在培训家庭陪护护理技能前后，对患者进行相关量表的测量，了解陪护护理技能的提高对患者生活质量提高的程度。以及对陪护进行动态的护理技能指导。结果; 家庭陪护人员护理技能的掌握，在培训前后有了很大提高，培训人员在与患者家属的访谈中得到了肯定。结论; 对老年痴呆患者家庭的陪护进行个性化的培训，能有效减轻陪护人员的盲从性，提高了患者的家庭护理质量，延缓了疾病发展，减轻家庭的经济开支，受到了广大老干部的好评。
; 老年痴呆是广泛大脑皮质萎缩引起的以功能减退和行为、性格障碍为主的老年期常见病。分为三大类：一是阿尔茨海默病（AD），二是脑血管性痴呆（VD），三是少见的痴呆如皮克病、大舞蹈病等。据研究人员调查，国外报道65岁以上老年痴呆的患病率为4.6%～8.6%，国内报道为1.0%～4.6%，并随着年龄的增高呈上升趋势［1］，老年痴呆的病死率居老年人病死原因的第四位［2］。疾病的发展过程可分为早、中、晚三期［3］。早期：有明显的记忆力障碍，但是判断力相对完整，工作和社交能力明显受损，但仍能保持独立的生活能力。中期：患者出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑较明显，独立生活已有危险，需一定程度的监护。晚期：思维明显不连贯，基本失去判断能力，缄默不语，不能独立生活，需要不断给予监护。
; 1; 培训对象。
; 2.1; 心理护理; 老年痴呆是一种不可逆病症，发病病机与环境及社会文化、心理因素密切相关。重患者中大多有不同程度的精神症状、心理活动异常的症状［4］。因痴呆患者早期性格、人格和外表情感还较稳定，所以我们的一言一行对患者将有一定的影响，该患者早期表现为记忆力减退、健忘、易激动，自己不能胜任的事情和不该干的事情仍要去干，常常说无效，这时需要的是耐心、关怀，做好其心理工作，使患者有良好的心理状态。
; 2.2; 失语护理; 患者失语后，不能表达自己的心理需求，这只有靠我们在护理中细心观察，熟悉患者每一个细小的动作所反映出来的含义，如舐嘴唇说明患者想喝水，坐立不安说明想要大小便等等。通过长期的护理，对患者的每一个细小动作都能做出准确而无误的判断，及时解决其要求。除了细致观察患者的每一个细小的动作与表情，更重要的是要有高度的责任心、同情心，要热情、耐心地帮助他，多给予安慰。失语患者常发生心理状态的改变，形成幼稚性格，这时更重要的是要尊重他们的人格，要像对待常人一样对待患者。多接触患者，才能了解患者，从而给予照顾。
; 2.3; 饮食护理; 由于病情逐渐加重，患者常处于卧床不起，以致纳呆、不思饮食，甚至吞咽困难，这给喂食常带来了一定困难，因此在喂食时，不能过多、过快和过急，要定时且要掌握其量，饮后给予温开水少许，以防食物残渣留在口腔内，注意保持口腔内清洁。因此，在家庭护理中同样必须注意患者的口腔卫生，观察患者的舌苔和口腔黏膜有无异常，以便了解患者病情变化，给予及时处理。
; 2.4; 皮肤护理; 患者因长期卧床，大小便失禁，加之营养摄入不足，极度消瘦，肢体运动和感觉障碍，局部血液循环差，如不注意保护患者皮肤，极易发生褥疮。因此在护理时要做到“七勤”，勤翻身、勤按摩、勤换洗。保持患者衣服、床铺、被褥的平整、干燥、清洁。除了定时翻身、按摩外，坚持做到每次更换床单、衣裤时，连同患者臀部下的小海绵垫一起更换，并用热水擦洗，同时按摩皮肤，可促进血液循环，改善局部营养状况，以增强皮肤抵抗力，冬天注意做好保暖工作，并根据病情帮助患者做好肢体主动运动的被动运动，减轻肌肉萎缩。可采用抚摩或揉捏，按不同部位，采取不同方法。
; 2.5.1; 语言沟通; 与患者讲话要先说明自己是他（她）的什么人，以便于沟通；对患者说话要慢，要说得简短、清晰，如果患者没有听懂，可以慢慢重复2～3遍，直到他们明白为止，不要冲他们大声喊叫或用命令的口气，否则可能刺激患者的情绪，导致病情恶化。
; 2.5.2; 非语言沟通; 家人的行为举止要保持自然，与患者交谈时，要看着他们的眼睛，保持适当距离，靠得太近患者会感到害怕，离得太远又听起来费劲；接近患者时，动作尽量轻，而且要从正面走近，不要从后面和侧面接近，否则很容易吓着患者，导致情绪失控；微笑、亲切的目光和表情，都会给患者以鼓励。
; 2.6; 功能训练; （1）对轻度痴呆的患者，要督促患者自己料理生活，维持一定的社交活动；参加一些有益于身心健康的活动，如散步、养花、钓鱼、打太极拳、看书报等。鼓励患者要勤于思考，多活动手脚。培养老人对生活的兴趣，延缓疾病的进展。（2）对中、重度痴呆患者，要耐心训练患者的记忆力及智能［5］。记忆训练包括：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆科学训练的方法。智能训练包括：①逻辑联想、思维灵活性训练；②分析和综合能力训练；③理解和表达能力训练；④社会适应能力训练；⑤常识的训练，所谓“常识”，有相当的内容属于患者曾经知道的、储存在记忆库里的东西，伴随病情加重不断丢失，如果能经常提取、再储存，遗忘速度会大大减慢；⑥数字概念和计算能力的训练生活自理。（3）对瘫痪患者，要保持肢体的功能位，定期翻身拍背，加强肢体的功能锻炼，以防失用性肌萎缩及关节强直、畸形。肢体康复训练技巧：①保持良好的肢体位置；②体位变换；③关节的被动活动；④床上移动训练；⑤起坐训练；⑥坐位平衡训练；⑦日常生活活动能力训练、移动训练等。