心脏瓣膜置换术围手术期处理467例分析
【摘要】 目的：总结467例心脏瓣膜置换术围手术期处理经验。方法:收集我院1995年4月至2007年5月间实施心脏瓣膜置换手术的467例患者的临床资料，并对其进行回顾性分析。结果:449例患者安全度过围手术期，术后早期死亡18例，占3.85%。死亡原因主要为：严重低心排出量综合征、恶性心律失常、左心室后壁破裂，人工瓣心内膜炎，脑部并发症，呼吸功能或肾功能严重损害，凝血机制紊乱以及多脏器功能衰竭等。结论: 心脏瓣膜手术患者围手术期死亡及主要并发症的发生与术前心功能、术中心肌保护、手术方法的选择以及对一些并发症的治疗等有密切关系。
Abstract:Objective: To sum up the experience in the perioperative management of cardiac valve replacement. Methods: From 1995 to 2007 the data of 467 patients underwent cardiac valve replacement in our department were reviewed. Results: 449 patients underwent perioperative period smoothly.18 patients died in the early stage of operation.The early mortality was 3.85%.The early death main reason were low cardiac output syndrome, ventricular arrhythmia, rupture of left ventricle, prosthetic valve endocarditis, respiratory and renal failure, and MODS. Conclusion: Reduction of operative complications lies on improvement in physical condition particularly in cardiac function, myocardial protection during the operation, decrease the time of aortic clamp and application of mild hypothermia heat—beating method. Furthermore, postoperative active treatment or prevention against low cardiac output syndrome, ventricular arrhythmia and multiple organ failure (MOF) should be emphasized. Key words: Cardiac valve replacement; Perioperative management; Operative complications 我院1995年4月至2007年5月共施行心脏瓣膜置换术467例，效果满意，现就手术体会和围手术期处理经验总结如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料：本组病人中男189例(40.47%)，女278例(59.53%)。年龄8～76岁，平均47岁。病程7个月至35年。二尖瓣置换术301例，主动脉瓣置换术55例，二尖瓣与主动脉瓣联合置换111例。诊断为风湿性心脏瓣膜病变398例(85.22%)，退行性病变、先天性病变及其他病变69例(14.78%)。术前心功能(NYHA分级)：I级12例(2.57%)，II级124例(26.55%)，III级227例(48.61%)，IV级104例(22.27%)。心电图呈心律失常［心房颤动(房颤)、室上性期前收缩、室性期前收缩、预激综合征等］317例 (67.88%)；心胸比0.50～0.98，平均0.59；心脏超声示左室舒张末期内径32～85(50.14±9. 03) mm。有不同程度肺动脉高压者293例(62.74%)。
1.2 手术方法：本组3例患者因再次手术粘连严重采用深低温停循环，464例采用中低温体外循环完成手术；二尖瓣置换301例，主动脉瓣置换55例，二尖瓣及主动脉瓣同时置换111例，共置换人工瓣膜578个，应用进口人工机械瓣126个，国产人工机械瓣452个。单瓣置换平均体外转流时间(55±13)min，主动脉阻断时间(41±11)min；双瓣置换平均转流时间(151±23)min，主动脉阻断时间(95±22)min。同期合并的手术：Bentall手术3例，冠状动脉旁路移植术15例，左心室室壁瘤切除术2例，同时行主动脉瓣成形术8例，二尖瓣成形术22例，三尖瓣成形术121例，左心房血栓清除术67例。
2 结 果 本组467例心脏瓣膜置换术后15d内死亡18例，病死率3.85%。主要死亡原因为低心排出量综合征6例，左心室后壁破裂1例，肾功能衰竭2例，人工瓣心内膜炎2例，严重心律失常5例，脑血管栓塞1例，凝血机制紊乱1例。患者术后随访0.5～10年，随访率94%。并发瓣周漏者5例，其中二尖瓣置换术后瓣周漏3例，主动脉瓣置换术后瓣周漏2例。分析术前、术中及术后主要因素与围手术期死亡的关系，进行卡方及Logistic多元回归分析，结果表明下列因素明显增加患者围手术期死亡的危险性：术前心功能III～IV级(P0.01)，心胸比≥0.70(P0.01)，左心室舒张末内径≥70mm(P0.01)，术中心脏阻断时间≥70min(P0.01)，体外循环时间(CPB)≥120min(P0.01)，术中心脏保护不满意(P0.05)。