中西医结合治疗异位妊娠40例临床分析
摘 要：目的：探讨异位妊娠中西医结合保守治疗的疗效。方法：对40例异位妊娠的保守治疗患者给予氨甲喋呤，米非司酮片，配合口服活血化瘀中药治疗1—2周。对照组35例异位妊娠患者单纯使用氨甲喋呤，米非司酮。结果：保守治疗成功率：治疗组90%，对照组71.4%。结论：应用氨甲喋呤、米非司酮中药治疗异位妊娠疗效显著。
一 资料与方法 1.1 病例选择 自2005年1月到2009年1月，我院共收治异位妊娠201例，75例选择保守治疗，入院后均做B超、尿孕试检查，确诊异位妊娠，要求保守治疗，符合下列条件[1]：1，输卵管妊娠包块直径＜3cm。 2，输卵管妊娠未发生破裂或流产。 3，无明显的内出血。 4，血β—HCG＜2000IU/mL。5，无急慢性器质性疾病，肝肾功能正常。 6，同意接受按本方案保守治疗及追踪观察者，有生育要求者，熟悉自己的病情，并在治疗同意书上签字。 1.2 临床表现 75例异位妊娠患者均有停经史，闭经38—50天，尿孕试阳性，B超显示宫腔内未见妊娠声像表现，可见增厚的内膜，一侧的附件区见回声不均的混合型包块，下腹疼42例，30例盆腔有少量液性暗区。阴道淋漓出血36例。年龄17岁到40岁，平均年龄27.5岁。按就诊前后顺序随机分为两组：对照组35例，治疗组40例，两组资料比较差异无显著性，具有可比性。 1.3 治疗方法 两组均使用MTX针0.4mg/kg/日（1、3、5、7天），四氢叶酸钙50mg/日（2、4、6天）肌注，七天为一疗程。米非司酮片75mg/2次/日，空腹，口服，共3天。治疗组同时加用活血化瘀中药：以活血化瘀、杀胚消瘕为治疗原则，结合虚实兼顾，以补气、摄血、止痛为主，方药为（我院中医科提供）：当归12克，党参12克，桃仁9克，元胡12克，没药12克，蜈蚣10克，蒲黄15克，黄芪15克，三棱15克，莪术15克，丹参9克，赤芍12克，甘草6克水煎服，每日一剂，早晚分服，7天为一疗程。必要时输液加抗炎止血药物，用药期间观察血象，肝肾功能，生命体征变化。 总结大全 /html/zongjie/ 1.4 疗效观察 用药后每周测定血β—HC2次，复查B超1次，以判断治疗效果，用药为两周。有效：血β—HCG下降至正常，B超检查异位妊娠包块缩小或消失，生命体征正常。失败：用药后β—HCG持续升高，患者出现腹疼加剧，腹腔内出血增多，异位妊娠包块增大，心管搏动持续存在或出现原始心管搏动。 二 结果 在治疗有效率方面治疗组40例，36例治愈，治愈率90%；失败4例，其中1例为治疗第七天，β—HCG下降大于15%，B超示包块缩小。另一例在治疗的第五天无信心，中途放弃，改为手术治疗，术中见腹腔极少量积血，输卵管壶腹部紫蓝色增粗，挤压出陈旧性积血块。保守治疗成功者18例有生育要求者行治疗性输卵管通液术，13例显示通畅，4例显示有阻力，1例不通。对照组35例中，26例治愈，成功率为71.4%，两组成功比较有显著差异。P＜0.05 。 三 讨论 中西药保守治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一，优点是免除了手术创伤，保留患者输卵管并恢复功能，尤其对尚需保留生育机能者更有临床应用价值。 根据中医辨证论治，异位妊娠属于血瘀少腹，不通则疼的实症，故以活血化瘀，消瘕为主治则，主方为桃仁、三棱、莪术，破血逐瘀，行气消积止疼为君，蜈蚣行气通经络，丹参凉血化瘀为臣，赤芍引清药下行直达病灶，甘草缓急止疼调和药性，减轻毒性反映，全方和用有清血化瘀止疼，消瘕杀胚，清热凉血之功效。中药与化疗药物合用，对促使胚胎死亡效果显著[2]。以往对胎儿存活的治疗方法曾用中草药和其他措施，不加化疗失败率高，为此我们探索中西药治疗，不仅能发挥各自的效用，而且能起到协同及互补作用，大大提高了治愈率，缩短了疗程[3]。 论文代写。
参考文献[1]乐杰 妇产科学（M）6版 北京：人民卫生出版社 2004 289—291[2]宋鸿钊，高耀洁 实用中西医结合妇产科学（M） 郑州：河南科学技术出版1990 244—246 [3]袁智民 ，尹甦，徐金霞，项圆圆 中西医结合治疗异位妊娠（J） 实用妇产科杂志 2009，25（03）：182 论文代写。