肾移植术后并发尿漏原因分析及预防性护理措施
【摘要】 目的 探讨肾移植术后发生尿漏的原因和预防措施。方法 1993年12月～2002年4月在我科行肾移植手术的638例患者中，发生尿漏35例采用硅胶管作输尿管支架管，经膀胱穿出腹壁外引流方式与采用5F双J管作输尿管内引流方式进行比较。结果 内引流患者术后尿漏发生率比外引流低，差异有显著性（P＜0.05）。结论 内引流较外引流发生率低，术后保持引流通畅，严密观察引流量及移植肾区情况 ，尿管拔除后2h训练排尿功能是关键。
肾移植术后尿路并发症包括尿漏、尿路感染、输尿管膀胱吻合口狭窄和急性输尿管梗阻。肾移植术后尿漏是尿路疾病中最常见的并发症之一，严重者可导致移植肾功能丧失，甚至患者死亡。预防肾移植术后尿路并发症的发生，对提高肾移植成功率具有重要意义。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 我科自1993年12月～2002年4月，共行同种异体肾移植638例，男461例，女177例，其中3例为亲属肾移植，其余为尸体肾移植。发生尿漏35例（其中男21例，女14例），发生率约为5.49%。受体平均年龄38.6（14～72）岁。在B超下定位行局部穿刺抽液22例，穿刺液经证实有尿液成分；5例行大剂量IVU发现造影剂外渗3例；膀胱造影明确膀胱漏5例。
1.2 方法 临床一般采用内外引流，输尿管均采用膀胱外前侧壁吻合。切开膀胱壁2.5cm，分离出膀胱黏膜，行输尿管与膀胱黏膜连续缝合吻合，并制作黏膜下隧道。上述肾移植患者638例中有296例常规应用硅胶管作输尿管支架管经膀胱穿出腹壁外引流方式，移植肾上、下极各放置多孔橡胶管1根接负压瓶引流；342例患者采用5F双J管做输尿管内引流。
2 结果。
5例膀胱漏均经再次留置尿管1～2周治愈；23例吻合口漏，其中12例经尿管和伤口引流管接负压引流治愈，9例行输尿管膀胱再植术后治愈，2例行移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈；7例输尿管漏，其中1例移植肾盂与自体输尿管吻合，3例移植肾输尿管与自体输尿管吻合治愈，1例膀胱悬吊输尿管再植治愈，2例分别为移植肾输尿管与膀胱瓣和自体输尿管吻合后再次漏尿并肾周积脓而行移植肾切除。
3 护理。
3.1 尿漏的观察护理 (1)保持各种引流管通畅、固定及切实有负压吸收，及时倾倒引流瓶内液体及更换引流瓶，防止逆行感染的发生。严密观察移植肾周引流液量、色、质，做好各种记录。当负压引流量由少增多，颜色由血性逐渐变成淡黄色的透明液体，而尿量逐渐减少时应考虑有尿漏的发生。（2）观察切口敷料是否清洁、干燥，特别是在拔除引流管和支架管后应注意伤口有无渗液，渗出液体的质、量，有无臭味等。对切口敷料渗出较多者应及时予以更换，保持局部清洁，做好伤口周围皮肤护理，必要时可用氧化锌软膏外涂。（3）注意观察移植肾周围有无短期内迅速增大的包块以及气囊尿管引流量的突然减少。（4）控制感染。除选用足量有效的抗生素外，行膀胱冲洗是不可忽视的重要一环。尿漏患者可予以1∶5000呋喃西林少量多次冲洗膀胱，一般每日2～4次，每次20～50ml。（5）耐心细致地做好基础护理，加强支持疗法，进食高蛋白、高热量、多维生素食物，促进伤口愈合。