计算机操作引起的尺骨撞击综合征
作者：宋海涛，任中武，柳连成，高卫良，矫健，韩敦鑫，刘长利，吴玉泉，张伟。
【摘要】 [目的]探讨键盘鼠标操作引起腕部尺骨撞击综合征的原因。[方法]2004年12月～2007年12月，诊断为尺侧撞击综合征的长期键盘鼠标操作者33例，利用物理检查及影像学检查，分析操作键盘鼠标引起尺骨撞击综合征的原因。[结果]尺骨阳性变异13例(39.3%)，10例尺骨中性变异患者在握拳、旋前位能够诱发尺骨动态阳性变异(66.7%);13例(92.9%)出现腕骨MRI信号改变，信号改位于腕骨、尺骨头相对部位;13例(92.9%)出现三角纤维软骨(triangular fibrocartilage，TFC)损伤，部位多在尺侧及中央部(76.9%)。[结论]长时间反复键盘鼠标操作，使腕部频繁或高重复性尺偏、旋前，加剧或诱发尺骨动态阳性，导致尺骨头密集地撞击TFC和腕骨，造成尺骨撞击综合征。
【关键词】 键盘; 鼠标; 尺骨变异; 尺骨撞击综合征; 诊断。
随着计算机的广泛普及，键盘鼠标操作在为人们的工作、学习和生活带来帮助的同时，也带来了某些伤害。由于计算机操作造成的腕管综合征、反复劳损性损伤，已经受到劳动保护部门的重视[1]，但由于键盘鼠标操作导致的尺骨撞击综合征(ulnar impaction syndrome ,UIS)尚未见报道。作者从2004年12月～2007年12月对主诉腕部尺侧疼痛的键盘鼠标操作人员186例进行仔细甄别，诊断为尺侧撞击综合征33例。
1 资料与方法。
1.1 一般资料。
本组33例，男11例，女22例;年龄16～45岁，平均29.6岁;从事职业分布：专职打字员16例，办公室文员8例，经常玩网络游戏者6例，其他3例;每日操作计算机键盘、鼠标超过16 h者3例，12～16 h者8例，8～12 h者17例，4～8 h者3例，少于4 h者2例。患者均有不同程度腕部尺侧肿胀、疼痛，尺偏疼痛加剧，手部握力下降，腕部屈伸及旋转活动受限，偶有腕背尺侧及小指麻木和针刺感，外力使腕部背伸、桡侧偏斜能缓解症状。8例伴有不同程度腕管综合征。从事职业至出现尺侧腕痛时间6～18个月，平均8.7个月。本组均无腕部外伤史。患者均摄腕部X线平片，14例行患侧腕部MRI检查。
1.2 影像学检查。
1.2.1 X线检查及测量 观察腕骨、尺骨头软骨及软骨下骨改变。采用Gelberman[2]的平行线法测量尺骨变异(图1)：尺骨头关节面的平行线与乙状切迹最远端关节面的平行线之间的位置距离差，尺骨头长于桡骨为阳性变异，短于桡骨为阴性变异，两者相等为中性变异。对症状较重、常规后前位显示尺骨变异呈中性或阴性患者，加摄尺偏、腕旋前位摄片。
1.2.2 MRI检查 使用Toshiba公司1.5 T Visart超导型MR机，100 mm环行表面线圈,冠状面和横断面扫描。SE序列T1WI：TR 500 ms，TE15 ms;快速自旋回波(FSE)T2WI：TR 4 000 ms，TE80 ms;脂肪抑制序列(PASTA)：TR 500MS，TE20 MS。层厚3 mm，间距为0，矩阵256×256。图像分析包括：①月骨、三角骨、尺骨头损伤的位置和信号特征;②TFC的信号改变。
1.3 特殊物理检查。
1.3.1 尺侧压力试验 握住患者患腕，在患者腕关节由桡偏斜向尺偏的运动中，从轴向施加压力，使尺侧腕骨撞击尺骨，如能诱发腕尺侧疼痛或加重疼痛即为阳性，部分患者局部可出现弹响声。
1.3.2 旋转挤压握力试验(gripping rotatory impaction test,GRIT)[3] 对优势手进行测试。先后在腕部中立位、旋后位及旋前位分别测量手部最大握力，观察腕部尺侧疼痛的变化，计算患侧GRIT比值(旋后位手部最大握力/旋前位最大握力)变化及健侧GRIT比值的变化(图2～4)。疼痛测定采用改良的Gartland and Werley 主观疼痛标准，满分20分。
1.4 UIS的诊断。
作者采纳的诊断标准是[4]：①有腕部外伤史或特殊手部作业史;②腕部旋转或尺偏、受压时腕部尺侧疼痛，腕部活动受限;③远侧尺桡关节区域弹响、压痛，尤其在尺腕关节间隙的背侧和外侧;④腕部X线摄片可见尺骨相对于桡骨长出2 mm以上;⑤MRI检查，可以发现月骨、三角骨、尺骨头及TFC的信号改变。
1.5 数据统计 率的比较用x2检验，均数比较用t检验。
2 结果。
2.1 影像学检查。
2.1.1 X线测量 尺骨阳性变异13例(39.3%)，变异范围1～5 mm，平均3.2 mm;中性变异15例(45.5%)，阴性变异5例(15.2%)，其中10例常规后前位摄片尺骨中性变异患者握拳、腕旋前位出现尺骨阳性变异(66.7%)(10/15)。3例月骨、2例三角骨及1例尺骨头相对关节面出现软骨下骨密度增高，1例月骨及1例尺骨头出现囊性变(图5)。
2.1.2 MRI检查 腕骨信号改变均位于月骨尺侧部分的近端和三角骨腰部及底部，本组10例T1呈低信号、T2呈稍高或极高信号，4例于T1上在低信号病灶内见骨髓样高信号区。正常TFC在T1和T2上与骨皮质呈等信号，损伤后TFC在T1呈中等信号，在T2呈高信号(图1)。13例TFC损伤、高度降低(92.9%)，其损伤位置在尺侧附着点6例，中央部4例(TFC穿孔1例)，尺侧边缘3例。