鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大的经鼻内镜术治疗
作者：邹坚定 范才江 陈建强 徐建群。
鼻中隔偏曲伴下鼻甲肥大在临床上比较普遍，是鼻科的常见病。传统的鼻中隔矫正术对鼻中隔高位、后段的偏曲较难彻底矫正，且常规的下鼻甲处理方式较难完全保留粘膜的功能，致临床疗效不理想。为解决该难题，本科自2002年3月至2007年4月采用鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术，同时用低温等离子射频治疗肥大的下鼻甲，疗效满意，报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 本组108例患者中男60例，女48例；年龄18～55岁，平均35岁；病程2～30年，平均10年。主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血、涕多等。所有病例术前均经鼻内镜和鼻窦冠状位CT扫描检查：鼻中隔偏曲呈“C”型38例、“S”型30例、“棘”型25例、“嵴”型15例。所有病例均伴有下鼻甲肥大，且对麻黄碱不敏感。伴鼻窦炎、鼻息肉患者不记入本组。
1.2 手术方法 应用WOLF公司生产的0°鼻内镜，内窥镜手术系统及电视监视设备。患者取仰卧位，1%地卡因加1∶1000肾上腺素棉片收敛麻醉鼻腔2次后，取1%利多卡因加1∶1000肾上腺素溶液作鼻中隔切口及肥大下鼻甲的浸润麻醉。于鼻中隔偏曲明显侧作Killian术式切口，取特制的粘骨膜剥离器，边吸引，边清晰的分离该侧的粘（软）骨膜，向后达筛骨及犁骨后分至偏曲骨全暴露，再剥离对侧粘(软)骨膜，直视下对偏曲的软骨及骨质予切除或行青枝骨折样复位于正中位；如鼻中隔软骨偏曲不明显，可在鼻中隔软骨与垂直板、犁骨交接处断离，再剥离对侧粘骨膜，咬除青枝样骨折偏曲骨质，复位粘骨膜［１］，缝合或不缝合切口。肥大的下鼻甲用美国Arthrocare公司制造的ENTec—Coblator等离子手术系统治疗仪，选择Reflex—45型等离子刀，组织间电解质选用生理盐水。主机输出功率设定为4级。在0°鼻内窥镜的引导下，于下鼻甲前缘下部或外下部进入，开启工作开关，沿下鼻甲骨下缘向后推进，深度为1～2cm（不能穿透下鼻甲粘膜），持续工作10s后，开启凝血开关，并退出等离子刀。根据下鼻甲收缩情况，上述操作可重复2～3次，但穿刺部位不能重复，以免造成过度消融。术后双鼻腔均填塞Merocel高膨胀止血海绵。术后48～72h抽除鼻腔填塞，常规予抗生素及止血药物治疗，缝线者术后5～7d拆线。
2 结果。
术后3个月复查，鼻中隔均获得一次性彻底矫正，疗效满意。相关症状基本消失，无再度偏曲，鼻梁塌陷，鼻腔粘连，鼻中隔血肿、脓肿，脑脊液鼻漏，鞍鼻等严重并发症。下鼻甲色泽红润、光滑，体积明显缩小，与鼻中隔距离＞3mm。
3 讨论。
传统额镜下鼻中隔偏曲矫正术，患者取半卧位，一般仅能暴露鼻中隔前1/3区域，且额镜的照明度有限视野小，高位及后段部的偏曲难以充分暴露，对该区域的操作有盲目性。切除少了矫正不满意，切除多了会破坏中隔支架，造成鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症。随着鼻内镜技术的发展，传统的手术方式将逐渐被淘汰，为鼻内镜电视显示系统下的微创手术所替代，鼻内镜多种角度，照明度好，术野清晰，操作方便，剥离准确，损伤小［2］。能清晰的看到鼻中隔软骨与筛骨垂直板的结合处，及犁骨、上颌骨鼻嵴与鼻中隔软骨下部的错茬交接和纤维粘连带［3］，使操作更加准确，尤其对较高、较后的偏曲骨切除时可看到切除的范围，最大限度的保留中隔的骨性支架，防止鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症的发生。