锁定加压接骨板治疗C型桡骨远端骨折

【摘要】 目的 探讨切开复位锁定加压接骨板（LCP） 内固定治疗桡骨远端C型骨折的疗效及其评价。方法 2006 年5 月—2007 年11 月对 32 例桡骨远端关节内骨折采取掌侧入路切开复位 LCP 内固定进行治疗。结果 术后所有患者随访 12～18 个月,平均 15 个月,全部骨性愈合,优良率93.8%。结论 LCP 接骨板是治疗桡骨远端关节内不稳定性骨折的有效方法。

【关键词】 桡骨远端C3型骨折；骨折内固定；锁定加压接骨板。

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，是常见的骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%,其中关节内骨折占桡骨远端骨折的25%。腕关节是全身最重要、活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，若治疗不当易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，甚至严重影响手的功能。良好的复位才能获得腕关节更好的功能，也是治疗的关键。

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组 32 例,男 18 例,女 14 例; 年龄20 ～75 岁。左侧 13 例, 右侧 19 例, 有 1 例为双侧腕关节。

1.2 骨折分类 按 AO 分类方法C型复杂关节内骨折：C1关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎；C2关节内简单骨折（2块），合并干骺端粉碎；C3粉碎的关节内骨折。

1.3 手术方法 在桡骨远端的掌侧做“S”行皮肤切口, 始于桡骨干, 止于远侧腕横纹远端, 保护正中神经, 潜行切开腕横韧带。在掌长肌腱深面、指浅屈肌腱和正中神经之间深入解剖, 向桡侧牵开正中神经, 切断旋前方肌的桡侧, 显露桡骨的远端, 直视下整复桡骨关节面, 恢复桡骨的长度、掌倾角、尺偏角。选择长度适当的斜 T型 LCP,置于桡骨掌侧, 在定位器引导下用 2～3 枚锁定钉固定桡骨远端,骨折近端用普通钉或锁定钉固定。

2 结果。

随诊12～18个月,平均15个月,X线显示骨折全部愈合,桡骨远端掌倾角为10°～15°,平均8.5°。尺偏角16 °～24°,平均20. 8°,桡骨短缩5mm 2例,2mm 1例,其余病例短缩小于2mm,关节面均为小于1mm。根据Aro关节Colles骨折复位后的功能评价：优19例,良11例,差2例,优良率93.8%。

3 讨论。

桡骨远端膨大，由松质骨构成，易发生骨折。其掌侧光滑凹陷；背侧稍突起，有4个骨性纤维管道，有伸肌腱通过，因此当桡骨远端骨折时容易损伤伸肌腱；桡侧向远端延伸，形成桡骨茎突，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5cm，是骨折诊断、复位的标志。正常桡骨远端形成两个倾斜角：（1）尺偏角，正常20°～25°；（2）掌倾角，正常10°～15°。