产科DIC的诊断及救治体会

【关键词】 产科DIC。

产科DIC是许多致病因素导致的严重并发症，发病急剧，病情凶险，死亡率高。为进一步探讨诊断及抢救治疗措施，现将我院收治10例产科DIC救治体会，报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料 我院自1985年5月～2003年5月住院分娩6840例，其中10例发生DIC，发生率为0.146%。年龄21～30岁，平均年龄25.2岁。孕周32～34周3例，35～37周2例，38～40周5例。初产妇9例，经产妇1例。

1.2 诱发产科DIC的原发病 羊水栓塞4例，占40%;重度妊高征2例，占20%;妊娠合并重症肝炎3例，占30%;胎盘早剥1例，占10%。

1.3 临床表现 除原发疾病所特有的症状外，以严重的阴道出血伴休克为主要症状。本组10例中全部有阴道出血，合并消化道出血3例，皮肤出血斑3例，剖宫产后术口渗血2例，术中创面渗血3例。休克10例中，严重休克6例，中度休克3例，轻度休克1例;其中产时2例，以肺动脉高压症状为主，主要有胸闷、寒颤、烦躁、呼吸困难、紫绀、血压下降或消失;产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，消化道出血为主。产后5例，主要阴道出血及血液不凝。出血1500～2000ml3例，2500～3500ml3例，4000～4500ml4例。

1.4 实验室检查 血小板均10×10 9 /L，其中1例血小板仅3×10 9 /L;凝血酶原时间均比正常对照组长3s;纤维蛋白原定量均1.5g/L;3P实验4例羊水栓塞均（+）;试管法凝血时间均4min或12min;右心腔血找羊水成分，发现角化上皮细胞2例;末梢血找羊水成份，见到毳毛及胎粪小体2例。

2 治疗方法及结果。

2.1 治疗情况 在治疗中，主要是去除病因，早期应用肝素，在肝素化的基础上输入新鲜血，补充凝血因子，抗休克，补充血容量，纠正酸中毒，大量抗纤溶药及立止血、新凝灵等，有1例胎盘早剥产妇，术中广泛渗血，切除子宫后，除了缝扎止血外，针眼及创面渗血不止，我们给予立止血2kU静脉注射，6kU创面外敷，止血敏6g，止血芳酸0.6g，维生素K140mg静滴，输新鲜血，使病人转危为安，抢救成功。对于无法控制的大出血，及早切除子宫是抢救成功的关键。

2.2 治疗结果 治愈6例，治愈率为60%;死亡4例，其中产前3例，均为妊娠合并重症肝炎，入院后病情逐渐加重，其中1例病人住院2天，另外2例住院3天，因肝功急剧损害，引 起大出血，3例均死亡;另1例为重度妊高征，剖宫产术后因阴道出血不止，建议行子宫全切术，其亲属拒绝切除子宫，经反复劝说，说明厉害关系，最后同意切除子宫，尽管切除了子宫，终因失去抢救时机，病人休克失代偿期，抢救无效而死亡。