高频超声对白内障的诊断价值
作者;朱惠芬，梁小勤，张帆，卢才群。
［摘要］ 目的 探讨高频超声检查对白内障的诊断价值。方法 应用高分辨率超声诊断仪对108例（216眼）156只白内障晶状体进行检查，并与眼科仪器裂隙灯检查相对比分析。结果 白内障初发期超声检查敏感性不如裂隙灯，出现假阴性，占17.86％，对中晚期及外伤性白内障超声检出率可达到100%。108例中，老年性白内障占比例最大，为72.22%。白内障有合并症的有49例（68眼）。结论 高分辨率超声诊断仪对白内障晶状体病变的敏感性与眼科仪器裂隙灯相似，且对眼球内部结构了解优于裂隙灯检查。高频超声可作为诊断白内障的常规检查及术前的一种重要检查手段。 ［关键词］ 白内障；高频超声；诊断 Diagnostic values of high frequency ultrasound for cataract ［Abstract］ Objective To evaluate the diagnostic value of high frequency ultrasound on the cataract.Methods High resolving power ultrasound diagnostic apparatus were used to check and analyze the features of 108 cataract cases(216eyes)，156 lens cataracts and were compared with slitlamp.Results In the initial period of cataract，the sensitivity was lower than that of slitlamp.The false negative ratio of ultrasonography was 17.86%，in the middle and last period of cataract and in the traumatic cataract，the relevant ratio of ultrasonography was 100%.The percent of senile cataract was the biggest in the 108 cataract cases，which was 72.22%.Conclusion The ultrasonography diagnosis sensitivity of cataract was similar to slitlamp，and what it knowed for eyes structure was superior to slitlamp.It was an important way to check cataract. ［Key words］ cataract；high frequency ultrasound；diagnosis 白内障是我国第一位致残眼病，也是我国防盲治盲的重点。本文通过对108例白内障患者晶状体进行超声观察，并与眼科裂隙灯检查相对照，笔者认为超声可作为诊断白内障及其合并症的一种较为理想、重要的检查手段。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2004年1月～2005年4月门诊及住院白内障患者共108例，共216眼，男32例，女76例。年龄3～86岁，平均44.5岁。以上患者均经B超及眼科常规、裂隙灯检查并经手术证实。 1.2 仪器设备 使用SA—6000C型数字式彩色超声显像仪，探头频率为7.5～10MHz。裂隙灯：YZ 5F SLIT LAMP。 1.3 检查方法 患者取仰卧位，双睑轻轻闭合涂耦合剂后，将探头直接轻置于双睑上行眼球横、纵、斜多切面扫查，并转动眼球，充分显示晶状体结构，依次观察测量晶状体厚度、眼轴长度等，观察晶体囊回声、晶体及玻璃体透声情况，以及视网膜、脉络膜、眼球壁等结构的声像改变。检查时先用二维实时扫查，必要时加以彩色血流显像，尽量调低脉冲重复频率和壁滤波，至不出现杂色伪像为止。脉冲多普勒夹角＜15°［1］。 2 结果 正常人眼晶状体直径9～10mm，厚度4～5mm［2］，位于前房与玻璃体之间，为双凸面体，前后囊呈凹面相对的弧形回声，囊内呈无回声暗区。玻璃体为眼球后壁与晶状体后方间的无回声暗区，透声性强，其内若发生0.1%～1％的异常，可由超声显示出来［3］，这是任何影像检查所不能相比的。正常晶状体、玻璃体内无血流显示。晶状体病变超声特点：晶状体呈不同程度增厚，前后囊膜弧形光带回声增强，囊膜不光滑增厚呈“圈型”、“环状”，皮质内散在分布大小不等强回声光点、光斑，呈“斑片状、层状”；晶状体厚度变薄，囊内强回声斑位于后囊壁；体积缩小，囊膜皱缩，核下沉；晶体整个实变，囊内无回声区消失，被强回声光点光斑或块状强回声所充填，呈“光团型”（见图1～4）。
图1 右眼白内障合并玻璃体混浊、视网膜脱离 图2 右眼外伤性白内障晶状体斑片状层状混浊图3 老年性白内障(过熟期)左眼晶体核下移并玻璃体混浊 图4 白内障晶状体后囊壁斑点状强回声。
超声测量本组晶状体厚度约2.6～6.7mm，平均4.7mm，眼轴长18.8～30.0mm。其中1例先天性白内障眼轴长约18.8mm；1例严重近视者（左眼屈光度1100度）眼轴明显增长，达30.0mm，其晶状体厚度没有特异性。本组显示随着近视度数加深，眼轴有增长趋势。高频超声对早期（初发期）白内障检查可出现假阴性，对中晚期及对外伤性白内障的检出率可达100％，对晶体全混浊有合并症者的检查优于裂隙灯检查。本组中28眼初发期有5眼白内障超声检查为阴性，占17.86％，白内障初发期晶状体声像图与正常眼无明显差异。本组检查结果显示：老年性白内障78例(包括初起期、膨胀期、成熟期、过熟期)，占72.22%，其中最常见的是皮质性白内障，50岁以上患者多见，伴有糖尿病或高度近视者发病较早；先天性白内障3例，占2.78%；外伤性白内障7例，占6.48％；后发性白内障1例，占0.93％；其他类型白内障有:高度近视眼合并白内障；糖尿病性白内障等共19例，占17.59％。白内障有合并症49例68眼，合并不同程度玻璃体混浊、视网膜脱离等。其中部分老年性白内障、外伤性白内障、双眼高度近视合并白内障患者，超声示玻璃体内见点、片状、絮状、索条状或膜状等不同形状的混浊物，运动试验和后运动试验均为阳性，其中4例单眼合并不同程度视网膜脱离，加以彩色多普勒血流显像，见玻璃体内与视神经乳头相连的光带上可探及与视网膜中央动静脉相延续的血流信号［1］，此有助于与混浊物的鉴别，为临床治疗提供重要的依据。白内障类型及合并症资料，见表1。