重症小脑梗死12例手术治疗体会

作者：杨登峰　陈孟宗　王波定　谢光天。

【关键词】 脑梗死。

小脑梗死临床上并不少见，由于梗死后水肿的小脑半球可压迫第四脑室引起脑积水，小脑扁桃体挤入枕大孔阻塞脑脊液循环通路，加重颅内高压或使脑干直接受压，导致致命性后果。内科保守治疗有时难以奏效，需行外科手术以挽救生命、改善神经功能。本院于1997年3月至2005年3月共收治12例小脑梗死患者，经手术治疗效果良好。现报告如下。

1　临床资料。

1.1　一般资料：本组男性9例，女性3例；年龄47～69岁，平均年龄62.3岁，60岁7例。本组12例患者发病初始均有头痛、眩晕，伴有恶心、呕吐、步态不稳、眼球震颤、共济运动差；8例有肢体麻木、面部感觉障碍、构音障碍；2例有吞咽障碍、交叉性感觉障碍及Horner征；2例出现颈部抵抗、去脑强直、肢体痉挛。所有患者入院后病情均逐渐恶化，其中4例发病1～3天进展为朦胧状态；6例发病4～6天进展为浅昏迷状态；2例发病2天进展为中至深度昏迷状态。9例既往有高血压病史，3例无明确高血压病史。3例有糖尿病史。本组病例均无明显风湿性心脏病史。

1.2　影像学资料：本组患者均行CT检查，显示第四脑室移位、变形或消失，梗阻性脑积水，基底池部分或完全消失。直接征像有显示小脑较大面积低密度区。本组CT发现小脑梗死灶直径为2～5ｃｍ，一侧半球梗死7例，双侧半球或一侧半球加蚓部4例，半球及枕叶1例。行MRI 5例，小脑梗死早期MRI更能准确诊断并能发现是否合并脑干梗死，其梗死灶呈长T1长T2信号以及第四脑室移位、脑干受压和梗阻性脑积水表现。本组MRI有2例发现原发性脑干梗死，患者昏迷较深。

1.3　手术方法：单纯脑室外引流术2例，单纯枕下减压术2例，枕下减压加脑室外引流术5例，枕下减压坏死小脑组织切除加脑室外引流术3例。

１.４　结果：成活10例，术后均随访1年以上。功能恢复良好生活自理6例，轻度致残2例，重残2例。死亡2例（均为合并脑干梗死患者），病死率16.7%。