白内障超声乳化术后急性眼内炎的护理
作者：施颖辉，干海琴，叶晓林，余林敏。
［摘要］; 目的; 探讨白内障超声乳化术后急性眼内炎的护理方法。方法; 回顾性分析6眼白内障超声乳化术后急性眼内炎的治疗护理经过，并总结护理经验。结果; 我院于1998年10月～2006年4月共做白内障超声乳化术7672眼，其中发生急性眼内炎6眼，发生率0.078%。经过玻璃体切除联合玻璃体腔注药术、全身和局部抗生素治疗，及护士及时的心理干预、用药护理、加强预防感染措施等，6眼白内障超声乳化术后急性眼内炎患者的视力得到不同程度改善，其中2眼为0.3～0.5，2眼为0.1～0.2，2眼为手动～0.1，无摘除眼球情况发生。病人对炎症控制效果及视力恢复情况均较为满意，无医疗纠纷发生。结论; 白内障超声乳化术后急性眼内炎是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一，及时、快速、有效的护理措施可以使病人积极地配合治疗护理，将不良后果降到最低限度，使病人视力得到最大限度的改善。
［Abstract］; Objective; To investigate the nursing method of endophthalmitis after phacoemulsification.Methods; Retrospective analysis of the nursing procedure of 6 endophthalmitis eyes after phacoemulsification,and nursing experiences were summarized.Results; From Oct.1998 to Apr.2006,7672 eyes of cataract were performed phacoemulsification in our hospital,6 eyes were postoperative endophthalmitis,with an incidence of 0.078%.Treatment included vitrectomy,vitreous antibiotics injection,systemic and local antibiotic therapy.Through the combination of mental intervention,medicine care,and enforced infection prevention by nurse,visual acuity of the 6 eyes endophthalmitis were improved by different degree.Among them,2 eyes were 0.3～0.5,2 eyes were 0.1～0.2,the other 2 eyes were HM～0.1,no eyes were removed,and all patients were satisfied to the sight recovery and infection control.No medical disputation look place.Conclusion; Acute endophthalmitis after phacoemulsification is one of the most severe complications in cataract surgery.Prompt and effective nursing therapy can make patients more cooperated,severe consequent be avoid mostly,and make it possible to recover the most of the visual acuity.
［Key words］; cataract;phacoemulsification;endophthalmitis;nursing。
; 白内障超声乳化术是目前治疗白内障最常用、最有效的方法。术后急性眼内炎则是白内障超声乳化术最为严重的并发症之一,一方面它损害视功能,破坏眼内结构，致使手术失败,视力丧失；另一方面也使施术者承担了巨大的心理压力，并常常引发医疗纠纷。因此，早期预防、诊断、有效治疗和护理，将不良后果降到最低限度显得尤为重要。我院于1998年10月～2006年4月共做白内障超声乳化术7672眼，其中发生急性眼内炎6眼，发生率0.078%。经紧急治疗护理，6眼视力均有不同程度改善，无一眼摘除眼球，无医疗纠纷发生。现将有关护理要点汇报如下。
1; 临床资料。
我院于1998年10月～2006年4月收治白内障7672眼，年龄35～81岁，平均65岁；其中2眼病人有糖尿病。发生急性眼内炎6眼，入院时视力0.1～0.15，行白内障超声乳化术后1～2天发现眼部充血明显，前房絮状物，病人视力明显下降，即怀疑眼内感染可能，立即行玻璃体腔注药术。注射药物主要为万古霉素。术后全身应用广谱抗生素（如复达欣），局部频繁滴用抗生素及激素类眼药水抗炎（如典必殊眼药水），及散瞳药活动瞳孔（如美多丽眼药水）。经治疗护理后，4眼的眼内炎症得到控制，2眼因注射后仍见脓液明显增多而行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术，术后炎症亦得到控制。6眼视力均有不同程度改善，其中2眼矫正视力为0.3～0.6，2眼矫正视力为0.1～0.2，2眼矫正视力为手动～0.1。
2; 护理。
2.1; 加强心理护理;。
眼内感染后，眼痛剧烈，视力突然下降，病人及其家属缺乏思想准备，往往情绪低落，丧失治疗信心，甚至出现对抗心理，拒绝治疗。因此，应根据病人的不同心理特征，引导他们正确对待疾病。（1）首先医护人员要冷静地给病人治疗、护理，不能过于紧张，造成病人或家属的恐惧和焦虑。（2）建立良好的护患、医患关系，及时与病人沟通，耐心倾听病人诉说自己内心的感受，给病人提供宣泄的机会。通过宣泄使病人摆脱恶劣的心境［1］，以积极的心态接受治疗。（3）鼓励病人正确面对现实。让其明确医患目标的一致性，避免出现对抗心理和行为。（4）改善环境，减轻病人精神压力，改善病人的睡眠。在给予药物治疗的同时，治疗操作相对集中，避免睡眠时间进行。（5）家庭的支持很重要，要经常与家属保持联系，指导家属关心体贴病人，共同探讨病人心理变化及对策，在治疗和护理上密切配合。
2.2; 用药护理;。
为达到广谱抗菌的目的，病人需用多种药物频繁点眼及多次结膜下注射。护士要合理安排各种眼药水的点眼时间，以使眼部达到较高的血药浓度，同时减少干扰病人的次数。护士还要掌握良好的结膜下注射技巧，在药液内加入少许1%利多卡因注射液，经常更换注射部位，注射前多次滴用表面麻醉剂以充分达到麻醉效果，减轻病人注射时的痛苦。全身使用抗生素时，护士应密切观察病人用药后患眼变化和全身反应。
2.3; 预防感染;。
严格无菌操作，各种治疗操作前后均要洗手，并用0.5%碘伏溶液消毒双手。检查用的裂隙灯等专人专用，挂上感染标志牌，并严格消毒。病人行接触性隔离。限制陪人。病房保持整洁，每天紫外线消毒2次，桌面等物品表面用含氯制剂擦拭消毒，以免感染扩散，导致眼内炎爆发流行。滴用的眼药水眼药膏应一眼一瓶，健眼和患眼分开使用。并嘱病人滴眼药水时向患侧倾斜，睡觉时保持患眼低位，以免患眼分泌物流入健眼导致交叉感染。
2.4; 玻璃体腔注药术或玻璃体切除联合玻璃体腔注药术配合; 眼内感染持续时间越长，造成视网膜、视神经及角膜等不可逆的损害越大。向病人说明及早治疗和手术的目的和重要性，介绍专家们反复研究、确定的治疗方案。研究已证实，只有玻璃体腔内注射和（或）玻璃体切割加玻璃体腔内注射是有确切疗效的方法［2］。
行玻璃体腔内注射时，协助医生精确抽取正确浓度的注射药物。浓度切不可过高或过低，过高会导致药物损害眼内结构尤其视网膜，过低则达不到足够的药效。麻醉要充分，以免注射过程中病人眼球转动。准备好无菌玻璃试管以盛放玻璃体腔抽取液送涂片检查及作培养和药物敏感试验，根据药敏试验结果给予用药。注射毕，用消毒棉签轻压止血，滴抗生素眼药水眼膏后包眼。注意观察病情变化。若行1～2次玻璃体腔内注射后眼内炎控制不良或继续加重者，应尽快行玻璃体切割加玻璃体腔内注射术。本组6眼眼内炎即有2眼因注射后仍见脓液明显增多而行玻璃体切除联合玻璃体腔注药术。护士应完善术前准备，认真冲洗结膜囊；术后密切监测病情变化，使用有效抗生素，继续做好用药护理和消毒隔离措施。