老年疼痛的护理研究进展探析
【摘要】疼痛是一种不愉悦的情感体验，也是一种潜在的主观感受，疼痛多伴随组织损伤而来，而慢性疼痛长期的、隐匿的体验。
对于老年慢性疾病患者而言，受疾病影响往往会出现不同程度的慢性疼痛，而这种慢性疼痛较极容易被忽视。
为此，本文基于老年患者护理角度，对老年患者慢性疼痛问题进行了剖析，并探讨了老年慢性疼痛的评估方法和护理措施，旨在提高老年患者护理水平。
毕业论文网 【关键词】老年患者；慢性疼痛；临床护理；疼痛评估 我国是老年慢性疾病患者数量约在2～3亿之间，其中约有22.6～45.3%的老年患者长期遭受慢性疼痛的侵扰，使得老年患者生活质量急剧下降[1]。
鉴于老年人中疼痛现象存在的普遍性，我国参考WHO等国际医疗组织相关研究，对老年疼痛问题进行了重新审视，将“疼痛”提升至生命体征水平，成为第5个生命体征指标，与体温、心率、血压、呼吸四个指标重要性相一致[2]。
在临床护理工作中，给予老年患者规范化、针对性的疼痛护理，将有助于环境患者疼痛，因而下文将从护理角度出发，探讨老年疼痛护理的相关问题。
1老年疼痛研究现状 多数老年慢性疾病都存在较多合并症和并发症，因而患者疾病种类较为复杂，随着病情的发展，病情复杂性进一步增加，而疼痛程度也往往逐渐加重。
国外临床认为，老年人慢性疼痛属于一种疾病，其杂糅了生理和心理的感受，单纯用疾病解释患者的疼痛是不完善的[3]。
事实上，癌症、心绞痛等不可治愈疾病均会引起生理上的隐匿疼痛，但是患者主诉疼痛时，在社会及家庭层面中，普遍认为老年人有些疼痛症状属于正常，极容易导致患者延误治疗时机。
同时，老年人在隐忍疼痛的过程中，心理状态也在悄然改变，临床报道显示，这类老年患者较容易发生抑郁、认知障碍问题[4]。
阿片类镇痛（麻醉）药物具有良好的缓解疼痛效果，但是其副作用较大，部分老年患者过分担心阿片类药物副作用，而强忍疼痛，但是这些问题往往在临床中被忽视[5]。
此外，国内文献报道，临床各知觉感受功能障碍及精神疾病等老年患者的疼痛问题，被忽视现象较为严重，患者往往难以有效缓解隐匿的慢性疼痛，故建议根据疾病特征和患者主诉对其疼痛进行护理干预[6]。
总体来看，目前临床护理中对疼痛认识的局限性， 2老年慢性疼痛的评估 2.1主诉评估 国内外相关研究普遍认为，人类对于疼痛的主观感受明确，虽然不同人耐受疼痛能力不同，但是患者疼痛主诉仍然是评价疼痛的重要指标，一切疼痛评估以患者主诉为判定依据，同时应结合其他评估方法进一步确定疼痛信息[7]。
2. 2身体状况 部分患者不愿表达自己的疼痛，或存在认知、语言能力障碍无法表达，这类患者需要护理观察患者是否出现疼痛，可通过查看患者有无不安、紧张、强迫性体位、面部表情痛苦、大汗等表现，判断疼痛[8]。
同时可观察患者身体扭曲指向疼痛位置、血压波动、体温升高等表现，推测疼痛的部位、强度、性质等信息。
护理人员要对负责患者的疼痛史、病史进行详细了解，为疼痛评估一共依据。
3老年疼痛护理干预方法 3.1药物干预 3.1.1用药选择 护理人员在严格评估患者疼痛和原因后，可根据WHO三阶梯镇痛药物使用指导原则为患者选择水杨酸类→弱阿片类→强阿片类镇痛药物，逐级换用药物，以解除患者疼痛并减少副作用为宜[13]。
对于非癌性疼痛、关节痛等疼痛程度较轻患者而言，应首先给予非药物干预措施，若患者疼痛仍无改善，才可给予镇痛药物。
3.1.2 用药方法及护理 用药时机直接影响镇痛效果和剂量大小，护理人员要根据患者疼痛性质制定用药方案，选好给药时间。
老年人对于镇痛药物敏感性有别于中青年人，其吸收、代谢和排泄速度减慢，故相同剂量药物老年人敏感性较高，且毒副作用也更强。
国内文献报道多认为，首次剂量较治疗剂量降低25%以上，肝肾功能异常者，应降低40%～50%，用药后观察患者疼痛改善情况，然后逐渐增加剂量，至达到满意镇痛效果[15]。
严密观察和询问毒副作用，及时更换药物或控制剂量。
3.2非药物干预护理 3.2.1热敷及冷敷疗法 对于肢体及关节疾病患者而言，可采用热敷及冷敷方式缓解局部疼痛。
可使用热敷方式促进血液循环，促进炎性物质代谢，并解除肌肉痉挛[17]。
冷敷具有减轻组织水肿作用，也可降低局部神经系统感应，故减轻疼痛。
冷热交替外敷对于某些组织损伤患者也有一定效果，但是应注意温度控制，感觉障碍者应先测外敷材料温度，再使用，避免烫伤、冻伤发生。
3. 3. 2转移注意力及放松干预 护理人员应对患者进行慢性病健康教育，告知其疼痛产生原因，然后教授患者转移注意力的方法，如读书、看报、收听收音机等，身体允许者可散步、下棋等用简单的娱乐活动转移对疼痛的关注[18]。
教授患者深呼吸、打哈欠、腹式呼吸等放松方法，使患者保持心情良好，且消除骨骼肌紧张或痉挛[19]。
护理人员也要结合心理护理干预方法，对患者进行心理疏导，消除患者心理因素对疼痛的影响，间接减轻其疼痛感受。
4小结 作为已经步入老龄化趋势的国家，我国近年来十分重视老年人医疗服务发展，而医疗服务也更趋向人性化和舒适化。
慢性疼痛虽然较为隐匿，但是长期疼痛体验，对患者的精神和行为影响较大，由疼痛引发精神疾病、神经功能失常、运动功能障碍、社会认知障碍、生理功能异常等病例报道众多，故必须重视老年疼痛问题。
疼痛的重要作用已经得到认可，但是其在老年护理中的重视程度较为有限，临床实践中需进一步强化相关护理，同时也要求护理人员具备综合评估患者疼痛的能力。
【参考文献】 [1]郭婷. 社区老年慢性疼痛患者社会支持、自我效能与生活质量的关系研究[D].天津医科大学，2014：30—31. [2]辛程. 中文版简易慢性疼痛接受问卷在老年患者中的评价与应用[D].辽宁医学院，2014：28—30. [3]梁艳，卢春玲，熊清. 综合护理干预对老年腰腿痛患者心理状态和生活质量的影响[J]. 云南中医中药杂志，2014，10：96—97. [4]杨健. 疼痛专科护士培训课程核心知识体系的研究[D].泰山医学院，2011：30. [5]王家兰，尹丽华，夏丽荣，邓声权，刘利华，刘丹. 老年冠心病心绞痛辨证施护体会[J]. 云南中医中药杂志，2014，8（10）：97—99.