三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症原因分析及防治
作者：李宽新，李江华，史晨辉，董金波，刘维钢，王永明，王维山。
摘 要：［目的］观察三叶草钢板治疗Pilon骨折的并发症的原因及防治措施。［方法］1999年7月～2003年12月用三叶草钢板治疗Pilon骨折42例。男30例，女12例；年龄15～62岁，平均453岁；开放性骨折9例，闭合性骨折33例；参照RuediAllgower骨折分型方法，Ⅰ型15例、Ⅱ型18例、Ⅲ型9例。［结果］42例均得到随访，平均28个月(14～60个月)；骨折愈合11～26周，平均16周。术后并发症主要有伤口浅表感染6例，深部感染2例，踝关节严重创伤性关节炎2例，踝关节强直1例。踝关节功能根据Bourne标准，优19例，良17例，可4例，差2例，优良率为857％。［结论］三叶草钢板治疗Pilon骨折疗效显著，但是存在一定的并发症，在临床使用中必须引起高度重视。
Abstract：［Objective］To observe complications of tibial pilon fractures with Ⅲ leaves type plate and analysis of causes and prevention of complications.［Method］Fourtytwo cases of the final pilon fractures were treated with Ⅲ leaves type plate from July 1999 to December 2003.There were 30 males and 12 females, the average age was 45.3 years (ranged,15～62 years),9 cases were open fracture and 33 cases were open fracture. According to the RuediAllgower classification, there were 15 cases of type Ⅰ fracture, 18 cases of type Ⅱ fracture and 9 cases of type Ⅲ fracture.［Result］Fourtytwo cases were followed up for an average of 28 months(ranged,14～60 months),The time to fracture union averaged 16 weeks(ranged,11～26 weeks).The complications included infection in 6 cases,cases with severe traumatic arthritis and 3 cases with ankylosis.After evaluated according to the criteria of Bourne, there were 19 cases assessed as being excellent, 17 as good and 2 as poor, the excellent and good rate was 85.7%.［Conclusion］Ⅲ leaves type plate is a good internal fixation for tibial pilon fractures, but the complications should be prevented.
Key words：Ⅲ leaves type plate; Ttibial pilon fracture; Complications。
随着社会交通、建筑及旅游业的快速发展，由高处坠落、交通车祸、滑雪等原因造成的胫骨远端骨折越来越常见。近年来，Pilon骨折作为胫骨远端骨折累及踝关节面的典型代表，已受到广大骨科医生的认识和重视。本科自1999年7月～2003年12月间使用三叶草型钢板治疗胫骨Pilon骨折取得了满意的疗效，但在治疗过程中也出现了感染、创伤性关节炎、关节僵直等并发症。现对随访资料完整的42例病例进行回顾性分析，探讨其并发症发生的原因及其防治措施。
1 材料与方法。
11 临床资料。
1999年7月～2003年12月共用三叶草型钢板治疗胫骨Pilon骨折42例，患者的详细资料见表1： 表1 患者一般情况。
12 治疗方法。
9例开放性骨折(Ⅱ型6例，Ⅲ型3例)行急诊切开复位，三叶草钢板内固定术，其中3例Ⅲ型均行植骨术。33例闭合性骨折中，15例I型骨折给予石膏托外固定；12例Ⅱ型与6例Ⅲ型骨折均首先行跟骨骨牵引及消肿抗炎对症治疗。待踝部肿胀部分消退、水泡消失、皮肤褶皱出现后再行切开复位内固定术。伤后到接受手术时间为8～16 d，平均108d。
手术在连续硬膜外麻醉下进行。合并腓骨骨折者，先作腓骨后外侧纵行切口，复位后用1／3管形钢板固定，以帮助恢复胫骨远端长度。再做胫骨下1／3前内侧切口，沿内踝前缘距胫骨嵴外侧1 cm，由远端向近端作前内侧直切口。直达骨膜，不作皮下分离。充分暴露骨折端与踝关节面，抬高塌陷之胫骨远端关节面，恢复胫骨远端长度，使其解剖对位，并用克氏针临时固定。在关节面与骨干之间的干骺端缺损处视情况植入髂骨，距骨顶为胫骨关节面复位的参照物，C型臂透视下复位满意后，将三叶草钢板置于胫骨前内侧固定，粉碎严重的加用克氏针或螺钉，并放置负压引流管。