下颌智齿拔除术的临床护理
【摘要】 对3 000例下颌阻生智齿拔除术临床护理的经验进行总结，认为护理人员在协助该项手术中所起的作用，消除一切潜在不利的因素，是护理的中心工作。本文通过术前准备、术中配合、术后护理等方面进行讨论。
下颌阻生智齿拔除术是一项复杂的手术(除某些较容易的高位阻生以外)。手术本身包括对软组织、肌肉和骨组织的处理。该术野位于口腔后部，并为前后各方的组织所限制，进路及手术野的显露都较困难，以及血运丰富并有唾液的不断侵扰，因此，除严格遵守无菌操作的原则及预先制订详细手术方案外，护理的术前准备、术中配合和术后护理尤为重要。通过对我院口腔科3 000例下颌阻生智齿拔除术的分析，总结出护士在拔牙前应做好患者心理护理，拔牙术中主动积极配合医生操作，密切观察病情变化和术后护理的体会。
1 临床资料。
1.1 性别与年龄。
3 000例下颌阻生智齿拔除术患者中男性1 762例，女性1 238例，年龄21岁~43岁。
下颌阻生齿的临床分类可根据阻生齿的长轴与第二磨牙的长轴关系分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、颊向阻生、舌向阻生［1］。对拔牙时的阻力分析是决定手术方法的重要步骤，其阻力大致包括软组织、牙床阻力、牙根部骨阻力、全部牙阻力［2］。
1.3 术前检查及准备。
1.3.1 术前检查。
医生通过口外检查、口内检查及X线片检查后，确诊患者需拔除下颌阻生齿，并制定详细的手术方案。
在需行“下颌阻生智齿拔除术”的患者中，多数患者均有不同程度的紧张、恐惧、怕痛的心理负担，作为护理人员应热情接待患者，告诫患者不应有的担心，协助医生耐心地向患者讲解拔牙前、后应注意的各种事项。在这一系列的工作中，心理护理尤为重要。安慰患者，告知在拔牙过程中应与医生配合，不会有过度疼痛。若身体有任何不适应及时告知医护人员。同时，通过与患者的交流，将“在拔牙时，锤子敲击会给患者带来轻微震荡与不适”这一情况必须提早告诉患者(尤为老年患者及家属)，从而使患者有充分的思想准备，以平静的心态配合医护人员的工作。
1.3.3 术前护理。
将患者安排在治疗椅上，将椅位调节至拔牙时所需位置后，请患者用1％双氧水含漱，以清洁口腔。
1.3.4 器械准备。
主要器械有拔牙钳、牙挺，辅助器械有常用牙龈分离器、刮匙、凿。
1.4 术中配合。
1.4.1 方法。
用消毒液消毒颌周后，铺消毒洞巾，这时护士应随时准备配合医生。常用的拔牙方法有钳拔法、挺出法、去骨法、劈开法等［1］，应根据情况选用。其中去骨法和劈开法均需要默契的医护配合，手术方可顺利进行。二者需用锤敲击，当医生去骨、劈开前，护士应一手托住患者患侧下颌角，另一手持锤敲击，叮嘱患者不宜紧张。这样，在敲击时，不仅可减轻对头部的震荡，同时可保护颞下颌关节，防止损伤。