小柴胡汤加减治疗胃食管反流病60例疗效观察
作者：蒋国印 李慧卿 王金萍 周永红。
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化系统常见病之一。多数胃食管反流病患者反复发病，30％的患者可产生严重的并发症，如反流性食管炎、食管狭窄、Barrett食管，甚至食管腺癌，严重影响患者的生活质量［1］。西医学一般采取抑酸剂和促胃肠动力药物治疗，但花费较大，并且远期效果欠佳。2005—01—2006—12，我们采用小柴胡汤加减治疗GERD 30例，并与吗丁啉合奥美拉唑治疗30例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 全部60例均为河北省石家庄市公安消防支队门诊部患者，均经胃镜和X线检查确诊。随机分为2组，治疗组30例，男18例，女12例；平均年龄47.5岁；平均病程3.1年。对照组30例，男15例，女15例；平均年龄44.2岁；平均病程2.5年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准［2］ ①症状：烧心，泛酸，打嗝，嗳气及咽下困难或反流物刺激咽部口腔有烧灼感。②内镜检查可能有反流性食管炎表现，如食管黏膜可见条纹红斑、糜烂或溃疡等变化；X线钡餐检查可见食管黏膜皱襞增粗、不光滑，食管蠕动减弱，有的可见龛影或狭窄。③食管过度酸反流的客观证据，如24 h食管pH监测、食管测压、核素胃食管反流测定、激发试验等的阳性检查结果。④排除消化道溃疡、心绞痛、食管癌和其他原因引起者。
1.3 治疗方法。
1.3.1 一般治疗 2组均将改变生活方式作为治疗的基本措施。①抬高床头15～20 cm是简单而有效的方法，这样可在睡眠时利用重力作用加强胃酸清除能力，减少夜间反流；②避免应用某些药物(如抗胆碱能药物)、食物(脂肪、巧克力)和吸烟,因为这些因素可降低下食管括约肌张力；③避免应用引起胃酸分泌的强刺激剂(如咖啡、酒精)；④避免睡前3 h饱食以减少夜间反流；⑤保持心情舒畅。
1.3.2.1 治疗组 予小柴胡汤加减。基本方：柴胡12 g，黄芩10 g，人参3 g，半夏10 g，甘草5 g，生姜10 g，大枣10枚。泛酸重者加海螵蛸15 g、浙贝母10 g；嗳气频者加沉香6 g；干呕者加炒竹茹15 g；呕吐者加代赭石20 g；胸骨后或剑突下灼热者加黄连6 g、蒲公英20 g。每日1剂，水煎分2次服用。
1.3.2.2 对照组 吗丁啉(西安杨森制药有限公司，批准文号:国药准字H10910003)10 mg，每日3次饭前15～30 min服用，连服2周后停药；奥美拉唑(湖南迪诺制药有限公司，批准文号：国药准字H043021416)20 mg，每日2次口服。
1.4 疗效标准［3］ 临床治愈：症状完全消失，食管镜及X线食管钡餐检查正常；有效：症状基本消失，食管镜及X线食管钡餐检查有所减轻；无效：未达到以上标准。