[重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会]颅脑损伤病人的鼻饲饮食
【图分类】R7【献标识码】B【编】055（0）00。
重型颅脑损伤患者由识不清或吞咽功能障碍而不能口进食且患者应激状态下处高代谢状态、营养量较高。
通鼻饲直接向肠道提供营养不仅能满足机体对营养而且减轻机体应激反应强维护了肠道正常功能、促进患者痊愈。
007年00年我院监护室共收治重型颅脑外伤患者39例 有358例患者进行了鼻饲营养。
现报告如下。
般。
007年00年我院脑科心监护室共收治格拉氏评分分重型颅脑外伤患者39例有38例患者伤6085进行鼻饲置管并给予鼻饲饮食有58例出现了腹泻例出现了胃储留8例发生了误吸3例发生了脱管3例发生了堵塞高血糖症8例。
置管机与胃管选择。
严重颅脑外伤可出现不程贲门括约肌松弛脑外伤早期使用镇静剂、抗胆碱药物等可导致胃动力下降患者由其下丘脑脑干等神枢受损致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。
但患者消化功能则多无器质性病变肠蠕动消化吸收功能能伤或术数恢复［］。
因对无呕吐肠鸣音正常重症颅脑损伤病人应伤或术7进行肠营养供给以维护正常胃肠功能满足肠营养。
重型颅脑损伤周左右治疗脑水肿高峰期已下丘脑植物神紊乱所致肠胃抑制功能已逐渐恢复呕吐情况已基消失应极积给予肠营养。
我们选用胃管有次性硅胶胃管螺旋鼻空肠管(带导丝)还有德国进口rk管。
3留置方法。
鼻饲管插入长次性硅胶胃管常规插入胃管长5～55 通常鼻饲管顶端有～3侧孔 保证鼻饲管3侧孔全部进入胃部预防或减少因入有刺激性药物导致食管下段刺激而引起上腹部不适插入胃管长延长至55～65 宜［］。
吞咽反射存患者 患者取平卧或头高位将硅胶胃管轻插至～6 停住用棉签(3～根)蘸水轻擦舌部及舌面待其出现吞咽动作即迅速将胃管向前推进送入食管再轻插至胃部。
吞咽反射和咳嗽反射消失者 采用双枕垫头快速插管法即将两枕垫患者头下使其下颌尽量贴近胸骨柄置胃管入鼻腔双手快速插管使管端沿食管壁滑行至胃。
舌根坠者患者咽部组织松弛、舌根坠堵塞了口咽部通道将患者头部托起难以改善堵塞状况可行侧位拉舌插胃管法患者侧卧位舌向坠重力作用减少舌坠减轻便胃管插入。
气管切开患者患者取侧卧位或半坐卧位操作者按常规将胃管插至68 并感阻力增加(即达到气管切开处)由助手将气管套管轻轻向外拔出0．5～．0 操作者顺势向下插入待通气管切开部位辅助人员再将气管套管还原位操作者继续按常规将胃管插入到胃。
鼻饲液选择及配置。
根据病情和济条件选择成品鼻饲液瑞素或能全力每瓶500l般每日使用000500l或者制匀浆饮食由食堂营养师配制济方便可满足患者要温380℃ 按患者每日平总热量l00 kg每日供应约000～500l按每日～6餐补给根据患者病情及身体具体情况调整用量。
由鼻饲体位不当、立即进行吸痰等操作引起。
建议每次鼻饲前若病情允许可将头抬高30～5抽吸胃液当胃潴留50l应暂停鼻饲给予胃肠减压予胃动力药胃饲l不进行吸痰、翻身、扣背等操作如翻身、扣背、体位排痰应鼻饲前进行以免因体位吸痰及其它刺激引起反流或导致呕吐造成误吸如发生误吸出现呼吸困难应立即停止鼻饲取右侧卧位头放低吸出气管吸人物并抽吸胃容液防止进步反流造成严重。
多发生鼻饲开始及使用高渗性饮食或量使用广谱抗生素使肠道菌群失常。
如发生腹泻要立即原因有严重腹泄可暂停喂食防止电质及酸碱平衡紊乱观察便性质、量、及颜色保留标并送检保持肛周皮肤清洁、干燥预防皮肤并发症发生。
颅脑疾病进程有不程缺氧胃肠粘膜也有缺氧水肿等表现可影响胃肠道正常消化使胃肠蠕动减慢灌营养液潴留胃肠因每次灌容液前应先抽吸以了胃是否已排空若残留量50l提示有胃潴留延长灌隔或行胃肠减压也可加入胃动力药［3］。
5 脱管 脱管多因患者烦躁行拔除或翻身不慎脱落组病例发生3例。
护理应用细孔柔软、稳定性鼻饲管以舒适、安全明鼻饲管位置固定前额。
我们常规给与标记插入深早期发现脱出现象早期处理。
对烦躁患者我们用棉线固定适当应用压束带。
灌鼻饲饮食前及灌药物应用温生理盐水30 l冲洗鼻饲管；鼻饲饮食灌期应每5 用30 温生理盐水冲管次防止缓慢入黏稠营养制剂导致管腔堵塞。
56高糖血症 颅脑损伤机体处应激状态肾上腺素分泌增多代谢加快血糖升高加下丘脑、脑干损伤等因素都容易出现血糖升高血糖高是导致伤者死亡重要因素 ［］。
应密切观察血糖变化早期每日测血糖3次 当血糖升至5l／L给予胰岛素并改用糖尿病饮食并配合药物治疗控制血糖。
颅脑损伤患者进行鼻饲护理程护理人员要充分掌握置管机和方法采取预见性护理以防治留置胃管并发症。
参考献。
［］高燕朱凌云黄慧等．循证护理重症颅脑损伤早期营养支持实践［］．现代护理．005()88。
［］赵晓丽冯亚茹张平平．脑卒患者鼻饲管插入长探讨［］．国护理研究008(7)68．。
［3］赵晓辉刘晓闫展等．老年卧床病人鼻饲并发症护理干预［］．山西医科学学报0033(6)57。