克罗恩病术后并发肠外瘘的护理

摘　要：目的：总结克罗恩病术后并发肠外瘘的有效护理方法。方法：对15例克罗恩病术后合并肠外瘘患者进行精心的护理。结果：15例患者瘘口缩小，溢出液减少，维持了机体所需的营养。结论：克罗恩病术后合并肠外瘘患者进行营养支持护理、皮肤护理及心理护理，为治疗赢得了时间和机会，促进患者康复。 开题报告 /html/lunwenzhidao/kaitibaogao/。

关键词：克罗恩病；手术；并发症；肠外瘘；护理 　　克罗恩病是一胃肠道慢性非特异性炎性疾病；肠外瘘是腹部外科常见的严重并发症，克罗恩病术后并发肠瘘的危险远远高于其他疾病[1]。如何做好患者的护理尤其重要。2006年10月～2010年10月护理15例克罗恩病术后合并肠外瘘患者，经过精心的护理，患者的瘘口缩小，溢出液减少至康复出院，维持了机体所需的营养，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 　　2006年10月～2010年10月我科共收治了15例克罗恩病术后合并肠外瘘患者，男13例，女2例，年龄22～68岁。其中12例为本科手术患者，3例为外院手术患者；均经上消化道气钡双重造影及肠瘘造影检查显示为肠外瘘。 护理 2.1 营养支持护理：肠外瘘患者的营养支持是一个重要而又困难的问题，肠液的大量丢失引起内稳态失衡及循环血容量减少，最后可导致肾功能障碍，产生氮质血症或周围循环衰竭，也可因消化吸收功能障碍引起营养失调，使各器官功能减退，免疫机能下降，致使原有病情进一步恶化。 2.1.1 TPN营养支持：在肠外瘘发生的早期，特别是在克罗恩病病变急性期，肠道的吸收功能不好，肠外营养是主要的供给途经，它可使肠道休息，减少瘘口溢出的肠液量。我们对患者采用中心静脉进行营养补充，在静脉营养的同时，注意纠正水、电解质平衡紊乱，控制感染，定期复查血常规及血生化，记录出入液体量。静脉营养运用全营养混合液配制法进行配制，即将患者全日静脉输注所需的液体、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、电解质、微量元素、维生素等混入3 L袋中，使所有药物混匀同时输入，并保持营养液输注的无菌性，观察患者的输液反应。

总结大全 /html/zongjie/ 2.1.2 肠内营养：长期的肠外营养输入费用高，并会导致小肠黏膜细胞和营养酶素的活性退化。肠外营养与肠内营养起相相辅相成的作用，在克罗恩病病变已过急性期，肠外瘘出液得到有效管理后，可进行肠内营养。我们对患者实行肠外营养与口服肠内营养相结合的方法，为患者选择产气少、刺激性少、易消化吸收、营养丰富、适合患者口味的流质或半流质饮食，少量多餐，纠正患者怕瘘而不敢进食的心理，餐前给予服用多维合剂及康彼身等以帮助消化，增加食欲。 2.2 皮肤护理 2.2.1 全身受压部位皮肤的护理：患者由于营养状况差，身体瘦弱，容易疲劳、乏力，长期卧床不起，使发生压疮的危险性增加。给患者予置防压疮多浪床垫，保持床单、被褥、衣服的柔软、无皱折，指导并协助患者进行翻身，观察受压部位皮肤情况，每周进行一次压疮危险因素评分，当患者的营养状况改善后，鼓励患者下床活动，根据耐受能力逐渐增加活动量，以促进早日康复。 2.2.2 局部皮肤的护理：肠外瘘患者含有消化液的细菌及食物的肠内容物溢出肠腔外，易使局部皮肤被肠液所腐蚀，溃烂。护理的重点是设法及时清除漏出的肠液。我们对瘘口进行开放性、接人工肛袋、持续冲洗及负压吸引等综合处理方法，量多的时候以人工肛袋接溢出液或用生理盐水冲洗并接负压吸引器持续低负压吸引，及时倾倒，定时更换敷料并消毒瘘口周围皮肤；量少的时候以灭菌方纱覆盖瘘口，有液体外渗及时更换敷料，保持了瘘口周围皮肤的完整。

作文 /zuowen/ 2.3 心理护理：克罗恩病与肠外瘘相结合，使病情重，病程长，痛苦大，经济负担重，长期卧床，且瘘口外露，肠液不断流出体外，患者产生恐惧、自卑、焦虑、消极、绝望的心理。减轻心理负担，对病情缓解有一定的作用[2]。针对患者的具体情况，我们对患者实施了个性化的心理护理。 2.3.1 建立良好的护患关系：良好的护患关系是能否进行有效沟通的基础，只有能与患者进行有效沟通，才能洞悉患者的内心世界，才能有针对性地对患者进行心理护理。与患者建立良好的护患关系，要做到视患者如亲人，多接近患者，仔细观察病情的每一个细小的变化，及时给予处理，通过与患者或其家属的交谈，了解患者的个性、习惯，缩短护患之间的距离，并以娴熟细心的护理，取得患者的信任。 2.3.2 满足患者的感情寄托及心理需求，消除患者恐惧自卑的心理：患者长期卧床不起，失去生活自理能力，尤其是经历过手术的创伤，恐俱，情绪低落。患者不仅仅是生命的人，更是社会的人，我们要调动患者家属及亲人的积极性，使患者得到来自多方面的关心、理解和支持。以热情的态度为患者进行护理，体贴患者的内心痛苦，安慰患者的心理挫伤，使患者在心理上得到慰藉，感情上有所寄托。 2.3.3 消除患者焦虑，消极绝望的心理：病情的长期不愈及其所带来的痛苦，经济上的压力，给家庭带来的负担等综合因素的影响，使患者感到焦虑，甚至消极绝望的心理。患者对医护人员的语言、表情极为敏感，对与其同种疾病患者的转归极为关注。向患有讲解克罗恩病及术后并发肠外瘘的一般知识，介绍一些与他患相似疾病患者的治疗情况，安排他们相互交谈，鼓励其治疗的信心。稳定患者家属的心理是患者心理护理的一个重要组成部分，家属对患者的心理影响是外人无法替代的，我们在做患者心理护理的同时做好患者家属的心理护理，以家属的积极性带动患者的积极性，收到了良好的效果。 总结大全 /html/zongjie/ 3 参考文献 [1] 黎介寿,任建安,尹 路,等.肠外瘘的治疗[J].中华外科杂志,2002,40(2):339. [2] 阮瑞霞,乔丽娜,寇雅莉,等.11例肠外瘘患者的瘘口护理[J].中华护理杂志,2006,41(11):2223.