全国改厕专项调查方案表格

表　 户厕调表　 省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 序 户主姓名 庭情况 庭厕所情况 庭卫生厕所情况（非卫生厕所不用填） 人口数 卫生厕所 （） 非卫生厕所 （） 无厕所 厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型和数量 室() 室外() 沼气池式() 三格式() 双瓮式() 粪尿分集式() 双坑交替式() 水冲式（完整下水道系统）（) 水冲式（型集污水处理系统）（） 其他类型卫生厕所（）　 调人　审核人　 调日期　年　 月　 日　表　 户厕调行政村汇总上报表　 省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 、基情况 行政村基情况 农村户厕情况 镇政府所地 总户数(户) 户籍人口数（人） 常住人口数（人） 卫生厕所（户） 非卫生厕所（户） 无厕所（户） 是 否 　 　 　 　 　 　 　 　 二、卫生厕所情况 卫生厕所总数（） 卫生厕所厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型和数量 室（） 室外（） 沼气池式() 三格式() 双瓮式() 粪尿分集式() 双坑交替式() 水冲式（完整下水道系统）（) 水冲式（型集污水处理系统）（） 其他类型卫生厕所（）　三、贫困庭厕所情况 贫困庭（户） 贫困人口（人） 卫生厕所（户） 非卫生厕所（户） 无厕所（户）　责人签确认　 行 政 村 名 称　（公 ） 填表日期　年　 月　 日　 填 表 人　系电话　 表　公厕调行政村上报表　省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 镇政府所地 公厕数量（座） 公厕类型 公厕蹲（坑）位数 卫生公厕类型 (非卫生厕所不用填) 是 否 卫生厕所(座) 非卫生厕所(座) 总蹲（坑）位 卫生厕所蹲（坑）位 非卫生厕所蹲（坑）位 三格化粪池(座) 双瓮式（座） 水冲式（完整下水道系统） （座) 水冲式（型粪污集处理系统） （座） 其他类型（座）　 调人　审核人　 调日期　年　 月　 日　 表3　医疗卫生机构厕所调表　 省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 卫生机构 厕所情况 卫生厕所情况（非卫生厕所不用填） 序 名称 机构类型 卫生厕所(座) 非卫生厕所(座) 无厕所 厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型与数量（座） 心卫生院 卫生院 村卫生室 室（座） 室外（座） 三格化粪池(座) 水冲式（完整下水道系统） (座) 水冲式（型粪污集处理系统）（座） 其他类型（座）　 调人　审核人　 调日期　年　 月　 日　 表3　 医疗卫生机构厕所调行政村汇总上报表　 省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 、 基情况 机构类型 数量 厕所情况 卫生厕所（座） 非卫生厕所（座） 无厕所 乡镇心卫生院　 卫生院　 村卫生室　 合计　 二、卫生厕所情况（非卫生厕所不用填） 机构类型 卫生厕所厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型数量（座） 室（座） 室外（座） 三格化粪池(座) 水冲式（完整下水道系统） (座) 水冲式（型粪污集处理系统）（座） 其他类型（座） 乡镇心卫生院　 卫生院　 村卫生室　 合计　 责人签确认　 行 政 村 名 称　（公 ） 填表日期　年　 月　 日　 填 表 人　系电话　表　 学校厕所调表　 省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 学校情况 厕所情况 卫生厕所情况（非卫生厕所不用填） 厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型与数量（座） 卫生厕所蹲位数() 序 学校名称 学校类型 学生总数 男生数 女生数 卫生厕所(座) 非卫生厕所(座) 无厕所 室（座） 室外（座） 三格化粪池(座) 水冲式（完整下水道系统） () 水冲式（型粪污集处理系统）（） 其他类型卫生厕所（） 总蹲位数() 男生() 女生() 学 初 九年制　 调人　审核人　 调日期　年　 月　 日　表　 学校厕所调行政村汇总上报表　省(治区、直辖市)　 市(地、州、盟)　 县(市、区、旗)　 乡(镇、街道)　行政村 、 基情况 学校类型 学校情况 厕所情况 学校数量 学生总数 男生数 女生数 卫生厕所（座） 非卫生厕所（座） 无厕所学校数 学　初　九年制　合 计　二、 卫生厕所情况（非卫生厕所不用填） 学校类型 厕屋（卫生）位置 卫生厕所类型与数量（座） 卫生厕所蹲位情况 室（座） 室外（座） 三格化粪池(座) 水冲式（完整下水道系统） (座) 水冲式（型粪污集处理系统）（座） 其他类型卫生厕所（座） 蹲位总数() 男生蹲位数（） 女生蹲位数（） 学　初　九年制　合计　责人签确认　 行 政 村 名 称　（公 ） 填表日期　年　 月　 日　 填 表 人　系电话