难治性哮喘的常见原因及处理
方法配合诊断进行治疗处理。
结论胃食管反流(gastro—oesophagealreflux，GER)引起的哮喘可经过抑酸治疗后哮喘症状获得显著改善；哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变应原或其他致喘因子时，可以使患者尽量避免接触这些环境因素；鼻窦炎引起的哮喘可通过治疗鼻窦炎达到改善症状的目的。
【关键词】难治性哮喘常见原因处理 1.胃食管反流(gastro—oesophagealreflux，GER)引起的哮喘Osier早在1892年的医学教科书中就已指出，哮喘患者知道以午餐为主，以避免因晚餐进食过多而导致哮喘发作。
1976年Mays首先提出“胃性哮喘”的概念。
Shapiro等报道一组激素依赖性哮喘患者中GER的发生率高达47％。
GER患者由于酸性胃内容反流到食管刺激食管中下段粘膜感受器，通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛，也可因少量胃内容物被误吸入呼吸道，直接刺激气道内迷走神经感受器引起气道收缩。
这些患者仅仅给予抗哮喘药物进行治疗，往往疗效不佳，应同时治疗GRE。
2006年Wong等报告，56.7％的难治性哮喘患者伴有GER。
作者在结论中强调，必须重视GER在哮喘难治病因中的关键作用。
2.变应原或其他致喘因子持续存在哮喘患者不断地吸入或反复接触周围环境中的变应原或其他致喘因子，可使其哮喘症状变得难以控制。
例如：①阿司匹林等解热镇痛药物：新近有学者报道，在ICU病房内接受机械通气治疗的支气管哮喘患者中，8％对阿司匹林类解热镇痛药不耐受；②义齿或其他嵌入体内的金属异物；③食物或添加剂过敏；④其他如丝绵衣服或蚕丝为原料制作的玩具、羽绒枕头或靠背、居室内放置的樟木箱或油漆气味、厨房或卧室中的蟑螂等；⑤职业性变应原：如邻苯二甲酸酐(PA)、甲苯二异氰酸甲酯(TDI)、木尘、蚕丝等。
对于动物饲养工作者来说，鼠尿也可能是导致难治性哮喘的重要致喘原。
3.鼻窦炎引起的哮喘鼻窦炎导致支气管哮喘难治疗的可能机制：①鼻窦粘膜上皮受炎性刺激后，经过副交感神经的鼻—支气管反射，即“神经放大作用”而引起支气管痉挛；②鼻窦内的细菌随鼻窦分泌物向下流进支气管和肺，加重气道炎症和阻塞；③上、下气道形成的慢性嗜酸细胞性炎症，使纤毛清除功能受损、上皮细胞下的M胆碱能神经受体暴露等。
Slaven等报道18例糖皮质激素依赖型难治性哮喘，经内、外科等各种方法治愈鼻窦炎后，其中15例哮喘患者的症状明显改善，能减少或完全停用激素。
Frled—man对8例难治性哮喘患儿给予2周抗生素治疗后，其中7例患儿对平喘药的反应性增加，FEF25％～75％从16％增至36％，FEV1从8％增至15％，临床症状也获得改善。
4.潜在的肺部感染有学者在为15名依赖口服糖皮质激素(平均35mg/d泼尼松)仍需经常看急诊的重度哮喘患者做支气管活检时发现，这些患者不像轻度哮喘患者以嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润为特征，而是以中性粒细胞和炎症介质(血栓烷和LTB)的增加为特征。
该结果提示，难治性哮喘可能与支原体、衣原体等潜在感染有关，而主张给予克拉霉素等治疗。
用包括RT—PCR在内高度敏感技术检测发现，50％成年人及80％～85％学龄儿童哮喘症状加重与病毒感染有关。
这些病毒包括呼吸道合胞病毒，副流感病毒和鼻病毒。