精神病患者药物治疗依从性的影响因素及干预措施
【摘要】 目的 分析精神病患者药物治疗依从性的影响因素，有针对性地采取护理措施。
方法 对本科2006年1月至2008年8月住院的51例精神病患者药物治疗不依从的因素进行回顾性研究。
结果 精神病患者药物治疗不依从的主要因素是缺乏自知力，受幻觉妄想支配，药物不良反应，患者及家属对疾病的认知、理解和对患者的关怀、社会支持，消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心，经济支付能力等。
结论 通过积极的护理干预措施及健康教育，提高了精神病患者药物治疗的依从性。
【关键词】 精神病患者；药物治疗；依从性 依从性是指患者对各种治疗、服药过程的主动配合程度。
药物治疗的依从性在精神病患者的治疗过程中是影响药物疗效的重要因素[1]。
有文献报导，精神病患者约有1/3对药物治疗不依从[2]，目前精神科的主要治疗仍然是服用抗精神病药物，随着精神医学的发展，精神药物从简单的强制性治疗转向为强调提高患者及家属对治疗的依从性，以保证全程治疗目标的实现。
患者对药物治疗依从性的好与坏，直接影响到疾病的预后效果[3]。
为提高精神病患者药物治疗的依从性，巩固疗效，提高患者的生活质量，本组对我科住院的51例精神病患者药物治疗依从性的影响因素进行回顾性研究，对影响精神病患者药物治疗依从性的因素进行分析，通过积极的护理干预措施及健康教育，提高了精神病患者药物治疗的依从性。
1 临床资料 1.1 资料与方法 设计影响精神病患者药物治疗依从性的问卷调查表，并对本科2006年1月至2008年8月住院的253例精神病患者进行问卷调查，调查结果见表1。
1.2 调查结果分析 从表1可知，253例精神病患者中有51例药物治疗不依从，其中男性多于女性，精神分裂症、高中及中专、工人居首位，不依从的因素：有单一的，也有多因的，最常见的是患者缺乏自知力。
2 影响精神病患者药物治疗依从性的因素 2.1 患者自知力的完整程度 新入院或首次住院的患者，由于缺乏自知力，否认自己有精神病，认为自己的表现是正常的，是单位、家属或医护人员不理解而联合起来害自己；有一部分患者是被强迫或被骗住院，因而常表现为不安心住院，有抵触情绪，因此拒绝接受治疗，表现为假服药。
2.2 受幻觉、妄想等精神症状支配 精神病患者由于病态思维，存在幻觉、妄想等症状，如患者受幻听支配，听到有人叫自己不要吃药，医护人员在药里和水里下毒，认为医护人员要害自己，给自己吃毒药，因而敌视医护人员，拒绝服药；有罪恶妄想的患者认为拒绝服药是对自己的惩罚等。
2.3 药物不良反应的多少及严重程度 抗精神病药物在服用过程中均有不同程度的不良反应，可出现流涎、吞咽困难、肌张力增强、震颤、静坐不能、食欲不振、便秘、无力、头昏、嗜睡、体质量增加、性欲减退等[4]。
特别是典型的抗精神病药物，不良反应大，服用后给患者带来不适而影响日常生活，严重的不良反应常使患者不能耐受而产生假服药。
2.4 患者及家属对疾病的认知、理解和对患者的关怀、社会支持 由于患者及家属对精神病相关知识不了解，不懂得有规律的药物治疗对疾病康复的重要性。
患者担心长期服药会影响结婚、生育，担心长胖会影响体型；担心记忆力减退而影响工作，害怕被社会歧视，害怕单位领导、同事知道而失去工作；担心药物对大脑、心、肾、肝等重要器官的不良反应，担心长期服用会产生药物依赖；因而不能长期坚持服药。
有的患者缺乏亲人的关心、理解和支持，认为自己的存在给家庭增加负担，活着无意义，因此拒绝治疗。
2.5 消极抑郁情绪、对治疗缺乏信心 由于人们对精神疾病规范化治疗的认识不足，患者出院后往往不听从医生的指导，自行减药或停药，造成疾病反复发作，增加了治愈的难度，给患者及家属增添精神上的痛苦，患者认为自己的病无药可治，悲观失望，对治疗失去信心，某些抑郁症患者可出现自杀行为。
2.6 经济支付能力 精神病患者往往失去工作能力，长期住院，自己的工资较低，难于维持基本生活，常需家庭的帮助，而精神病患者的家庭离婚者居多，经济条件均不好，特别是家住农村的患者，更无经济能力坚持治疗。
由于经济支付能力有限，患者家属对治疗持消极态度，患者意识到活着对家庭是一种负担，死亡对自己和亲人都是一种解脱，因此拒绝治疗。
3 药物治疗不依从的具体表现 3.1 不定期就诊 患者出院后不遵守医生的指导，不定期到医院复诊，认为病情稳定，自行减药或停药。
3.2 被动服药 患者没有自觉服药的行为，需在亲人的督促下才能勉强服药。
3.3 消极用药 即不按时、按量服药。
3.4 拒绝用药 患者口头直接拒绝用药、吐药、服药后闭紧嘴巴或提出恐吓、忘记服药、服药时磨蹭或将药物含于口中而不咽下[5]。