食管癌三野根治术围术期心肌损伤标志物的变化

【摘要】 目的了解行三野根治术的食管癌患者围术期心肌损伤标志物的动态变化，评估其监测围术期心肌损伤的价值。方法对96例术前心肌损伤标志物正常的食管癌患者，于术前、术毕、术后1～3 d采集静脉血，分别进行谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶MB同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌损伤标志物的测定，并对检测结果进行统计分析。结果7例围术期≥1次血清cTnI水平超过参考值范围，其中4例被确诊为心肌损伤。余89例均未发现心肌损伤，但术后1 d血清AST、LDH、CK及CKMB均高于术前。结论食管癌患者围术期心肌损伤的生化监测首选心肌肌钙蛋白。

【关键词】 食管肿瘤 淋巴结切除术 心肌 生物学标记 肌钙蛋白 肌酸激酶 同工酶 手术时间。

心肌缺血是围术期常见的病理现象[1]。因术后切口疼痛（胸部手术）或镇痛、镇静药物的使用常混淆或掩盖心肌缺血损伤的症状。心电监护和实验室检查是监测围术期心肌缺血的主要手段。然而，手术时的肌肉损伤以及长时间麻醉等可能引起一些心肌损伤标志物的非特异性升高，容易造成临床的错误判断。笔者选择创伤较大的行三野根治术食管癌患者为研究对象，观察手术对血清心肌标志物的影响，探讨心肌损伤标志物在围术期的监测价值，为今后工作提供参考。

1对象和方法。

1.1对象选择2006年16月行三野根治术的食管癌患者96例，男性66例，女性30例，年龄（56.2±13.6）岁（26～76岁）。入组条件：术前心电图检查正常，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶MB同工酶（CKMB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）等心肌损伤标志物在参考值范围内。

1.2手术情况均在全麻状态下行食管癌三野根治术。经右胸食管次全切除，胃大弯侧胃管代食管颈部吻合并颈、胸及腹部三野淋巴结清扫术。手术时间（273±53.4）min（230～355 min）。

1.3方法分别于术前、术毕、术后1～3 d采集静脉血5 mL进行心肌损伤标志物测定。其中AST、CK、LDH采用速率法，CKMB采用免疫抑制法测定活性，cTnT采用化学发光法。主要仪器为LX20生化分析仪及ACCESS化学发光分析仪（美国Beckman公司）,均采用Beckman公司的配套试剂。CKMB（北京HUMAN公司）。各项目的参考区间为：AST男性：5～40 U/L，女性5～35 U/L、CK 34～168 U/L，LDH 80～190 U/L，CKMB 25 U/L，cTnI 0.03 μg/L。

1.4统计学处理数据以x±s表示。采用SPSS 11.5统计软件进行分析，组间采用配对t检验。P0.05为有统计学意义。

2结果。

96例中，围术期≥1次血清cTnI水平超过参考值范围7例，结合心电监测及追踪临床症状，证实心肌损害4例[年龄（62±5.3）岁（58～70岁），手术时间 (322±13.6)min（310～345 min）]，1例术毕升高，1例术后1 d升高，2例术后2 d升高；其余3例中，1例术后1 d升高，2例术后2 d升高，但均未发现有其他提示心肌损害的临床证据。围术期血清cTnI水平均在参考范围内的89例患者，血清心肌酶学变化较大（表1），但无临床症状或心电监测提示心肌缺血的改变。

本组中，围术期死亡2例，均为非心源性因素引起死亡，其余病人均痊愈出院。