不典型急性心肌梗死临床分析_轻微心梗的症状有哪些
不型急性心肌梗死多发老年人首发症状复杂多样早期并发症多死亡率高。
因进步认识不型急性心肌梗死及提高其治愈率我们对6例不型急性心肌梗死进行回顾分析并结合献加以讨论。
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般近5年收治不型急性心肌梗死患者6例占期急性心肌梗死住院病人33%（共例）男37例女7例；年龄0～90岁平年龄70岁；其以晕厥主要表现者例以胸闷、喘憋主要表现者0例以恶心、呕吐、腹胀主要表现例以头晕、发热主要表现者6例其他例表现疼痛异位如疼痛出现上腹部、咽部、牙、肩背及上肢等。
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诊断全部病例心电图、心肌酶学和心脏超声确定诊断。
8例急性下壁心肌梗死5例前壁心肌梗死0例心膜下心肌梗死6例高侧壁心肌梗死9例广泛前壁心肌梗死6例右心室心肌梗死。
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按照以下原则治疗尽快恢复心肌血液灌（到达医院30分钟开始溶栓治疗或90分钟开始介入治疗）以挽救濒死心肌防止梗死面积扩或缩心肌缺血围保护和维持心脏功能及处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症防止猝死使患者不仅急性期且康复还能保持尽可能多有功能心肌。
治疗死亡6例死亡率56%。
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其原因可能①老年人交感神痛觉纤维病变使痛觉传导受阻导致痛觉阈值升高；②严重并发症休克、重心衰、心律失常掩盖了胸痛；③血啡肽浓较高缓激肽浓较低；④老年人长期慢性心肌供血不足使侧支循环广泛建立。
不型急性心肌梗死以晕厥主要表现者其原因可能急性心肌梗死引起晕厥机制快速心律失常如快速性房颤、室性心动速、室颤等使心输血量急骤下降。
面积心肌梗死导致心脏泵衰竭。
窦性心动缓、房室传导阻滞主要发生下壁心肌梗死引起心输出量下降并且由迷走神亢进周围血管扩张加剧了血压降低可出现晕厥。
多急性下壁梗死少数前壁梗死；不型急性心肌梗死以胸闷、喘憋主要表现者其原因心肌梗死心脏舒缩力显著减弱或不协调所致发生率约3%出现呼吸困难、胸闷等症状严重者发生肺水肿；不型急性心肌梗死以恶心、呕吐、腹胀主要表现者与迷走神受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌不足等有关；不型急性心肌梗死以疼痛异位主要表现者不仅与心肌神支配及牵涉痛有关还可能与上述神纤维受损、痛阈提高、敏感性差、疼痛部位发生变异有关。
对数例急性心肌梗死患者进行疼痛分级并观察其与梗死部位关系发现累及侧壁、高侧壁急性心肌梗死疼痛剧烈前壁急性心肌梗死疼痛次下壁急性心肌梗死疼痛多能耐受无痛性急性心肌梗死常见心膜下心肌梗死。
分别因晕厥误诊癫痫例；因胸闷、憋喘误诊哮喘例；上腹部疼痛误诊胆囊炎例；呕吐、腹胀误诊胃炎例；左肩疼痛误诊颈椎病例；发热、咽痛误诊上感例。
可见不型急性心肌梗死首发症状复杂多样常呈无痛性或异位疼痛是造成漏诊、误诊原因。
另外询问病史不详细、体检不细致对心音低钝是急性心肌梗死主要体征认识不足忽略了心电图检重要性也导致急性心肌梗死误诊、漏诊。
凡伴有低血压、心音低钝、频发早搏病人特别是高血压、糖尿病或有脑血管病病史患者应考虑心肌梗死可能。
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