全膝置换手术腰丛—坐骨神经联合阻滞的临床应用
作者：朱海伦 郭健军 李清平。
神经刺激仪引导下行外周神经阻滞已广泛应用于临床［１］；罗哌卡因可以减轻对运动神经的阻滞，副作用少，有利于患者的术后功能锻炼［２］。本研究旨在探讨全膝置换手术患者罗哌卡因腰丛—坐骨神经联合阻滞的可行性。
1 资料与方法。
1.1 一般资料 2005年1月至2007年2月，作全膝置换术40例，男24例，女16例，年龄46～65岁，体重47～75kg，身高146～178cm，ASA I～II级。随机分为两组，各20例。A组采用蛛网膜下腔阻滞，B组采用神经刺激仪引导下行腰丛—坐骨神经联合阻滞。两组患者性别、年龄、身高体重、ASA分级差异均无显著性。
1.2 麻醉方法 入手术室后，常规监测心电图、无创血压及脉搏血氧饱和度，开放静脉通路，输注乳酸钠林格氏液。A组：于L3～4间隙行蛛网膜下腔阻滞，穿刺成功后注入0.75%布比卡因1.2～2.0ml，麻醉平面控制在T10以下；腰丛穿刺点为髂嵴连线与背部中线交点旁约4cm处，坐骨神经穿刺点为髂后上嵴与股骨大转子连线中点垂直线和股骨大转子与骶裂孔连线交点；采用美国Neuro—Trace II刺激仪和HDC穿刺针（127mm）,刺激脉冲频率1Hz，刺激起始电流强度1.5mA，在观察或触摸到下肢肌肉收缩时（腰丛以股四头肌为准，坐骨神经以足背伸与屈为准），逐渐降低刺激电流强度≤0.5～1.0mA（腰丛）、0.2～0.5mA（坐骨神经），若肌肉收缩仍存在，则注入药物。B组：腰丛及坐骨神经分别注入0.375%罗哌卡因25～35ml、15～20ml。
1.3 观察项目 记录麻醉前（T0，基础值）及注药后5min(T1)、10min(T2)、20min(T3)、30min(T4)、60min(T5)时的心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）。以注药完毕为研究评价的起点，患者主诉伤口疼痛需要术后镇痛治疗为评价的终点。采用针刺法测定感觉神经阻滞情况。运动神经阻滞采用改良的Bromage评分法（0分为正常；1分：不能抬起伸直下肢，但膝关节、踝关节可以活动；2分：不能抬起伸直下肢，不能弯曲膝关节，但可以活动踝关节；3分：不能抬起伸直下肢，不能弯曲膝关节和踝关节）。记录感觉神经阻滞起效时间（T1）、运动神经阻滞起效（注药后达到Bromage 1分）、时间（T2）、感觉/运动神经阻滞维持时间（T3、T4）,并记录术后24h恶心、呕吐、头痛、尿潴留等不良反应情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计软件，计量资料以(x±s)表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ２检验。