新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎38例临床观察
［摘要］ 目的 观察中药新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎的临床疗效。方法 38例患者在禁食和（或）胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡，并常规进行心电、血压监测的情况下，加用中药新加黄龙汤口服或鼻饲，100 ml/次，1次/6 h，若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者，则以该药保留灌肠，200 ml/次，2次/d，每12 h用药1次，疗程为7天。结果 痊愈28例，显效5例，有效3例，总有效率为94.74%，除2例无效外，其余病例均未出现并发症，且合并症也有一定程度好转。结论 新加黄龙汤对老年急性胰腺炎有显著的疗效，而且有助于防止并发症的发生，对合并症也有一定辅助治疗作用。
老年急性胰腺炎是当今老龄化社会常见疾病之一。由于老年患者身体功能及抗病能力的下降，而且常伴有心脑血管病、糖尿病等多种疾病同时存在，故和青壮年的急性胰腺炎患者相比，其临床治疗有相当难度，不但急性胰腺炎病情易于加重，而且容易使合并症加重、恶化。我院早在1997年就开展了中医药治疗急性胰腺炎的临床研究临床探索，本着老年急性胰腺炎既有胃肠积滞、腑气不通，又兼有气血两虚、阴液不足的病机特点，应用《温病条辨》中新加黄龙汤治疗老年急性胰腺炎38例取得较好临床疗效。现分析报告如下。
1 临床资料。
1.1 一般资料 所有病例均来源于1997年12月~2005年12月我院内科病房收治的老年急性胰腺炎患者，共38例。男21例，女17例，男女患者数之比为1.24：1；年龄60~75岁，平均64.1岁；发病至入院时间为4 h~3天。所有患者的中医临床辨证均属胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足。
1.2 病例选择。
1.2.1 西医诊断标准 参照中华医学会外科学会胰腺组1996年制定的急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［1］，所有入选病例均属于急性水肿型胰腺炎（AP），全部病例均有突发性上腹部持续疼痛、腹胀，可伴发热、恶心、呕吐，发病前有饮酒、暴饮暴食或进食难消化食物或油腻食物史，腹部查体有上腹或全腹压痛，发病后12~24 h血尿淀粉酶均明显升高，碘淀粉酶比色法血淀粉酶＞500 u/L，尿淀粉酶＞1200 u/L，B超或CT检查均提示胰腺肿大。
1.2.2 中医辨证标准 患者若有大便秘结、脘腹胀满疼痛、痛有定处、腹痛拒按、恶心呕吐、神疲乏力、少气懒言、口舌干燥、舌红少津或苔焦黄、或焦黑燥裂、脉细弱无力的临床表现，中医即可辨为胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足证。
1.2.3 中医症状按半定量积分法计分 腹痛：隐痛1分，阵阵加剧2分，持续胀痛或绞痛3分。恶心1分，呕吐2分。发热：38 ℃ 1分，38 ℃~39 ℃ 2分，39 ℃ 3分。大便：燥结难解1分，秘结不解须服润肠通便药2分，秘结不解须用开塞露或清洁灌肠3分。舌脉：舌红少津1分，苔焦黄或焦黑燥裂2分，脉细弱无力1分。腹痛切诊：腹柔软1分，腹肌紧张2分，有反跳痛3分。兼夹病症：如心悸、气短等，每症各计1分。
1.2.4 试验病例纳入标准 符合上述急性胰腺炎的西医诊断和中医辨证标准、年龄≥60岁、第一次发病者，可纳入试验病例。
1.2.5 排除病例标准 （1）伴有胃肠穿孔、肠梗阻、胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、重症胰腺炎；（2）合并消化道出血、败血症、真菌感染、腹膜炎；（3）有慢性肝肾疾患，肝功能：ALT80 IU/L，AKP150 IU/L；肾功能：血BUN14 mmol/L、Cr250 μmol/L；（4）已用生长抑素、制酸剂及阿托品；（5）中医辨证不属于胃肠积滞、腑气不通、气血两虚、阴液不足；（6）年龄＜60岁，＞75岁者。凡有上述情况之一者，均属排除对象。
1.3 治疗方法 因本试验属探索性临床试验研究，故未设对照组。具体治疗方法如下。
1.3.1 基础治疗 包括禁食和（或）胃肠减压、补液、维持电解质和酸碱平衡、氧疗，并常规进行心电图、血压、血氧饱和度监测，并监测每日出入量，尤其是尿量。
1.3.2 中医治疗 中药采用新加黄龙汤，处方如下：生地15 g，甘草5 g，红参15 g，生大黄10 g，芒硝30 g（冲服），玄参20 g，麦冬15 g，当归15 g，海参30 g，生姜10 g。每日1剂。
1.3.3 中药的煎服方法 上方先用冷水浸泡20 min，煎沸后20 min取汁，共煎煮3次，取汁共400 ml，分4次口服或鼻饲，100 ml/次，每6 h口服或鼻饲1次。若患者呕吐或腹胀症状明显或未留置胃管者，则以该中药煎剂保留灌肠，200 ml/次，2次/d，每12 h用药1次。
1.3.4 疗程 以7天为一疗程。
1.4 临床观察指标。
1.4.1 安全性观测 包括：每日监测患者的生命体征6次；入院后前3天每天检查血、尿、大便（如有）常规检查，以后每隔2天复查1次，治疗完成后再复查；治疗开始前做肝功能、肾功能、心电图检查，治疗完成后再复查肝功能、肾功能、心电图。
1.4.2 疗效性观测 包括：（1）观察患者腹痛、发热、恶心、呕吐、大便、舌象、脉象、呼吸、心率、血压及腹部体征，每4 h做1次记录；（2）每天（清晨7点抽静脉血）检查血淀粉酶、血脂肪酶、空腹血糖、血钙，并复查尿淀粉酶；（3）治疗前做肝胆胰脾及腹腔B超或彩超、腹部平片或CT检查，治疗完成后做进一步复查。
2 结果。
2.1 疗效评定标准 参照中华人民共和国卫生部制订发布的《中药新药临床指导原则》（1993年版）中“中药新药治疗急性胰腺炎的临床指导原则”的临床疗效判定制定。（1）临床痊愈：3天内症状、体征缓解，7天内消失，血尿淀粉酶恢复正常；（2）显效：7天内症状体征显著好转，血尿淀粉酶恢复正常；（3）有效：7天内症状体征减轻，血尿淀粉酶有下降趋势。（4）无效：7天内症状体征未减轻或恶化，血尿淀粉酶未降低。
2.2 转归分析。
2.2.1 治疗总疗效 本组治疗病例属于急性水肿型胰腺炎，38例中35例有效（治愈、显效、有效），总有效率为94.74%，平均治愈时间6.3天。无效2例，占5.26%。无效病例中1例为合并糖尿病患者，入院3天后继发肺部感染、酮症酸中毒，经过胰岛素控制血糖、25%NaHCO3纠正酸中毒、青霉素等抗感染、补液及胃肠减压等综合治疗11天，患者的全身状况及胰腺炎的病情明显好转，住院治疗23天后痊愈；1例为合并冠心病、心律失常，入院第4天出现左心衰，经过利尿、扩血管、强心等综合治疗13天后好转出院。总疗效见表1。表1 治疗总疗效。