同时性多原发结直肠癌的诊断和治疗

【摘要】 目的：探讨同时性多原发结直肠癌的诊断和外科治疗方法。方法：回顾性分析36例同时性多原发结直肠癌患者的临床资料。结果：全部病例均行同期手术切除，其中姑息性切除1例，根治性切除35例。其5年、10年生存率分别为58.3%及41.7%，与同期单结直肠癌病例相比无显著性差别。结论：结直肠癌患者术前或术中应常规行全程结肠镜检查，术中应常规解剖标本。根治性切除是治疗同时性多原发结直肠癌的治疗原则。

【关键词】 结直肠癌 多原发癌 同时性癌。

Diagnosis and treatment of synchronous multiple primary colorectal carcinoma。

Abstract Objective:To explore the diagnosis and surgical treatment of synchronous multiple primary colorectal carcinoma (SCC). Methods: The clinical data of 36 patients with SCC were analyzed retrospectively. Results: Thirtyfive patients underwent radical operation and one patient underwent palliative operation. The 5, 10year survival rates were 58.3%, 41.7%, respectively. There was no significant difference in 5year and 10year survival rate between SCC patients and monoprimary colorectal carcinoma patients during the same period. Conclusion: The preoperative or intraoperative colonoscopy should be a routine examination in patients with colorectal carcinoma. Radical resection is the principal treatment of SCC.

Key words Colorectal neoplasms;Synchronous cancer;Multiple primary cancer。

近年来，结直肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，同时性多原发结直肠癌（SCC）因易漏诊或误诊日益受到关注和重视。我院自1980年1月至2002年1月共收治可切除的结直肠癌共2486例，发现同时性多原发结直肠癌36例，报告如下。

1 临床资料。

1.1 一般资料:本组患者36例，男24例，女12例。年龄26～75岁，平均54.3岁。入选本组的病例均满足以下条件:①经病理检查证实为癌；②经病理检查排除为另一病灶扩散；③多发肿瘤同时或6个月内获得诊断；④癌灶发生在不同的肠段,如发生在同一肠段,必须是不同的病理类型或间隔正常肠段5 cm以上；⑤不包括家族性腺瘤性息肉病和溃疡性结肠炎患者中的多原发癌。

1.2 原发部位及癌灶数量:本组36例均为同一次住院中检查发现的结直肠多发癌灶，共计74处。其中有2处癌灶的为34例，有3处癌灶的为2例 。具体部位如下： 盲肠+横结肠2例、升结肠+横结肠4例、盲肠+升结肠+直肠1例、横结肠+降结肠+乙状结肠1例、升结肠+直肠5例、横结肠+乙状结肠2例、横结肠+直肠8例、降结肠+直肠8例、乙状结肠+直肠5例。34例为2处原发灶，2例为3处原发灶。

1.3 病理类型及Dukes分期:腺癌+腺癌17例、腺癌+黏液腺癌9例、腺癌+息肉恶变4例、黏液腺癌+黏液腺癌6例。Dukes分期（以病理分期最晚的一个为准）：A期3例，B期10例，C期22例，D期1例。

1.4 诊断及手术方式:本组经术前结肠镜检查诊断19例、钡灌肠诊断2例、术前结肠镜+术中探查诊断3例、术前结肠镜+术中标本解剖诊断3例、术前及术中结肠镜检查诊断9例。本组除1例行姑息性直肠、横结肠分段切除+肝部分切除外，其余35例均行根治性切除。其中：右半结肠切除术6例、左半结肠切除术3例、Miles术+右半结肠切除术2例、右半结肠切除+直肠前切除术4例、左半结肠切除+Miles术3例、左半结肠切除+直肠前切除术6例、横结肠部分切除+直肠前切除术4例、横结肠部分切除+Miles术3例、直肠+部分乙状结肠切除术4例。

1.5 结果:本组患者均治愈出院，无术后并发症出现。随访5～10年，随访率100%，其5年及10年生存率分别为58.3%（21/36）及41.7%（15/36）。随机抽取50例我院同期单结直肠癌行根治性手术的患者，其5年及10年生存率分别为62%（31/50）及44%（22/50），两组的5年生存率对比无显著性差异（χ2=0.12，P＞0.5），两组的10年生存率对比亦无显著性差异（χ2=0.05，P＞0.5）。