问题导向型教学法在肾内科临床见习中的应用
作者：王惠明，何娅妮，李开龙，李展旭。
以问题为主导和中心的教学法（PBL）是以设置系列临床问题为线索、以学生分组讨论为主的教学方法。实践证明PBL教学法能更加有效地调动学生的积极性和主动性。在肾内科临床见习教学中，我科采取纵向深入与横向扩散相结合的提问方式，取得了比较理想的效果。现报告如下。
1 制订肾内科临床见习的教学内容和目标 肾内科作为内科中一门重要专科，既具有其他内科学科的共性，又具有自己的特性。肾内科有如下一些特点：①肾脏病人常易并发心血管、呼吸系统疾病，而且继发于心血管及代谢性疾病的肾脏病日益增多，这就要求肾内科医师具有较全面的内科学知识和技能；②肾内科医师必须了解和掌握肾脏病理、血液净化学的知识和技能、良好的免疫和病理生理的基础知识理论。基于以上特点，我们将肾内科的知识点概括为原发性肾脏病及继发性肾脏病的诊治、肾脏病理和血液净化三个板块儿。围绕这几个知识点，我们制定了肾内科临床见习的教学目标：①初步了解肾内科临床逻辑思维方式；②以疾病发病机理、病理特征、临床表现、治疗措施为线索，以感性认识丰富和强化理论知识；③初步了解现代血液净化学的原理和应用范围［1］。
2 纵向深入与横向扩散型PBL教学法的实施 按每批次见习学生人数，每2～3人组成1个见习小组，各小组推选1名主发言人。按照见习小组数，选择相应的住院病例，主要包括泌尿系感染、慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、自身免疫性疾病、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、血液透析、腹膜透析等。每小组分配1个病例后，在详细采集病史及查体（约40 min）后，教师提供病人的辅助检查结果。小组成员对上述资料进行分析总结，提出本组的诊断、鉴别诊断及依据，以及需要进一步做的检查和治疗方案（约30 min）。最后，教师集中各小组进行PBL教学（约120 min）。