微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血60例临床观察
【摘要】目的：观察分析微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血（HIGH）的临床疗效。
方法：选取高血压脑出血患者120例，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组60例。
观察组行微创颅内血肿清除术；对照组行内科保守治疗，观察比较两组疗效差异。
结果：观察组高血压脑出血治疗总有效率明显高于对照组（P毕业论文网 【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；内科保守治疗 【中图分类号】R7432【文献标志码】 A【文章编号】1007—8517（2016）10—0062—02 1资料与方法 11一般资料选取我院神经外科2013年6月至2015年6月收治并确诊的高血压脑出血患者120例，根据治疗方法不同分为观察组和对照组，每组各60例。
观察组男35例，女25例；年龄46～76岁，平均年龄（696±71）岁；高血压病史2～31年，平均病史（119±38）年；通过头颅CT检查，确诊为丘脑内囊型出血16例，脑叶及基底出血24例，丘脑出血型13例，小脑出血7例；术前一侧瞳孔散大17例，双侧瞳孔散大13例，其他患者均无瞳孔散大。
对照组男33例，女27例；年龄45～74岁，平均年龄（679±82）岁；高血压病史2～30年，平均病史（122±34）年；通过头颅CT检查确诊为丘脑内囊型出血18例，脑叶及基底出血22例，丘脑出血型14例，小脑出血6例；治疗前一侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔散大15例，瞳孔无散大31例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义P>005，具有可比性。
12治疗方法 121观察组采用微创颅内血肿清除术进行治疗：利用CT定位技术，对血肿中心进行立体定向，并确定穿刺点。
穿刺点的定位应该选取无大血管、无重要大脑功能区处，并且距离血肿最近。
选择长度适合的YL—1 型一次性颅内血肿穿刺针进行穿刺，当钻头的深度接近血肿边缘时，在穿刺针上接入引流管，并且穿刺针钻头每往血肿中心推进05cm，引流管抽吸1次，使钻头一直到达血肿中心，通过抽吸血肿使液态血自动流动，并通过引流管注入肝素与生理盐水冲洗液5～10ml，对血肿进行反复冲洗，直到引流液清亮。
最后注入尿激酶2万～4 万U，闭管4h后，对血肿进行开放引流，每天1～2次。
术后复查CT，了解血肿残余情况。
合理应用神经营养药物，采用吸氧等进行保守治疗。
脱水降低颅内压可选取20%甘露醇250 ml静滴，酌情辅以呋塞米进行治疗，可以有效减轻脑水肿。
部分高血压脑出血患者，会有躁郁情绪，应给予异丙嗪得对呼吸没有抑制作用的镇静剂。
同时应注意调整患者血压。
13疗效判定参照美国国立卫生研究院脑卒中量表HHS[3]进行治疗前后神经功能缺损评分：①患者神经功能缺损评分减少超过91%，表示治愈；②当患者神经功能缺损评分减少在46%以上，90%以下时，表示治疗显效；③患者神经功能缺损评分减少在18%以上，45%以下时，表示治疗好转；④患者神经功能缺损评分减少不足18%时，无变化或者恶化，表示治疗无效。
总有效率=治愈率+显效率+好转率。
14统计学方法采取SPSS 170进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；临床总有效率、血肿清除率、病残率等计数资料以率表示，采用χ2检验。
P80%者47例，占789%，清除≤80%且>65%者12例，占20%，清除≤65%且>50%者1例，占17%。
对照组血肿清除>80%者35例，占583%，清除≤80%且>65%者18例，占30%，清除≤65%且>50%者7例，占117%。
观察组血肿清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（P参考文献 [1]曲英斌，徐浩，鄂彤光.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].文摘版：医药卫生，2015，（4）：24—24. [2]吴宝东.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（13）：2515—2516. [3]段洪连，刘美云，张拥波，等. 缺血性脑卒中常用评估量表及其最新研究进展[J]. 中国全科医学，2011，12（35）：4018—4021. [4]陈庆春，徐育林，尹宏.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].医学新知杂志，2015，25（2）：130—131. [5]张学虎，孟玉平，徐涛.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床疗效[J].白求恩医学杂志，2014，12（5）：499—500. [6]孙旭，杨东波，蒋传路.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血的临床疗效分析[J].哈尔滨医科大学学报，2013，47（2）：164—167. （收稿日期：20160319）。