体外循环心脏直视手术后低氧的危险因素分析
作者：李欣，王华，郭震，朱金洪。
【摘要】 目的 进行体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素分析。方法 2004年1月至4月在上海市胸科医院接受ECC心脏直视手术的成人患者中，选取住院号末位数为偶数的患者资料作为统计资料，将术前、术中、术后多种因素与术后1 h、6 h、12 h、24 h患者的氧合指数之间进行相关性研究。结果 ECC心脏直视手术后低氧的相关危险因素有高龄、术前心功能差、肾功能不全、肺动脉压力高、ECC时间和主动脉阻断时间长、术后需要应用米力农和较大量多巴胺维持等；而性别、肥胖度、左室射血分数、ECC灌注流量、血液稀释度、ECC液体出入量与术后低氧并没有确定的相关关系。结论 ECC心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素是多方面的。为了避免出现较严重的术后并发症，预防措施应涵盖术前、术中、术后的各个阶段。
A Clinical Study on Risk Factors of Post Extracorporeal Circulation Hypoxemia Abstract: OBJECTIVE To evaluate the preoperative, intraoperative and postoperative factors contributing to the development of hypoxemia within the first 24 hours after cardiac surgery. METHODS 175 adult patients who accepted cardiac surgery with extracorporeal circulations (ECC) between Jan and Apr of 2004 were studied. Preoperative clinical and laboratory data were recorded, as were intraoperative and postoperative data regarding the PaO2/FiO2 ratio, fluid and drug therapy. Data analysis evaluated hypoxemia as depicted by the PaO2/FiO2 ratio at 1, 6, 12 and 24 hours after surgery. The risk factors were analyzed in 3 separate periods: preoperative, intraoperative and postoperative. Univariate and multivariate analyses were performed on each period separately. RESULTS Signiftcant risk factors for hypoxemia were age, reduced cardiac function, high creatinine level, pulmonary hypertension, prolonged ECC time, needing of dopamine and milrinone after surgery. CONCLUSION This study shows that the risk factors for hypoxemia were multifarious. The preventive measures should be taken during preoperative, intraoperative and postoperative.
Key words：Hypoxemia; Oxygenation index; Extracorporeal circulation。
术后低氧是体外循环（Extracorporeal circulation，ECC）心脏直视手术的一种较常见的术后并发症，虽然大多数表现为亚临床症状的功能改变，但一旦发生，将明显增加患者的住院时间和医疗费用，因此引起广泛关注。中国分别于1982年、1988年、1997年和1999年四次召开急性呼吸窘迫综合征研讨会，将术后低氧的诊断标准定为氧合指数（PaO2/FiO2）≤300 mm Hg［1］。上海市胸科医院体外循环室据此进行了ECC心脏直视手术患者发生术后低氧的危险因素分析。
1 对象与方法。
1.1 临床资料。
病例选择 在2004年1月至4月在上海市胸科医院接受ECC心脏直视手术的成人患者中，选取住院号末位数为偶数的患者资料作为统计资料，进行术前、术中、术后多种因素与术后低氧的相关性研究。 1.2 统计指标。
性别、年龄、肥胖度、术前心功能、左室射血分数（LVEF）、肌酐浓度、肺动脉压力、ECC时间、主动脉阻断时间、ECC灌注流量、血液稀释度、ECC液体出入量、术后应用多巴胺、米力农，术后肺水肿、二次开胸等。并根据术后1 h、6 h、12 h、24 h的动脉血氧分压（PaO2）和吸入气氧浓度（FiO2），计算氧合指数（PaO2 /FiO2）。
1.3 统计分析。
1.3.1 应用单因素相关性分析评价术前、术中、术后各因素与术后氧合指数之间的相关性。相关系数为正值，认为是正相关；相关系数为负值，认为是负相关；相关系数为1，认为是完全相关；相关系数为0，认为是完全不相关。
1.3.2 根据术后1 h、6 h、12 h、24 h的PaO2和FiO2术后1 h氧合指数显著降低（P0.01） 计算各时间点患者的氧合指数。术后任一时间氧合指数≤300 mm Hg的患者作为术后低氧组，其他患者作为对照组。两组患者间所有变量的差异用X2检验，所有正态分布型资料的差异应用t检验。P0.05，为有显著性差异。
2 结 果。
2.1 相关性。
收集患者资料共175例，术前、术中、术后各因素与术后氧合指数之间的相关性分析结果，见表1。表1 各因素与术后氧合指数之间的相关性（略）注：其他各因素与术后氧合指数之间的相关系数的绝对值均小于0.2。
2.2 组间分析。
术后低氧组患者有72例，对照组患者有103例。两组患者间的术前情况见表2。两组患者的术中情况见表3。两组患者的术后情况，见表4。表2 两组患者术前情况比较(略)注：*表示两组间有显著性差异，P0.05表3 两组患者术中情况(略)注：*表示两组间有显著性差异，P0.05表4 两组患者术后情况(略)注：*表示两组间有显著性差异，P0.05**表示对照组患者术后6h氧合指数比。