针刀治疗颈源性头痛的方法及护理
临床治疗颈源性头痛的方法有药物、针灸、理疗、局部封闭、推拿等，疗效往往不确定，易反复发作。近年来我们采用针刀治疗此病，一般2～3次即可收到良好的效果。
1 临床资料。
1.1 一般资料 2003年1月～2006年12月我们共收治颈源性头痛患者52例，其中男性20例，女性32例，年龄15～72岁，平均35岁。发病时间4个月～30年，平均4年。
1.2 临床表现 颈源性头痛大部分表现为偏头痛，后颈部木痛、跳痛，有时牵及头顶痛，甚至涉及前额及眼眶，有紧箍压迫感。一侧乳突、耳后、颞部疼痛，多为持续性，天气变化、紧张、低头时间长、洗热水澡、感冒等因素会使症状加重。多伴有后枕部、耳后部酸胀不适，喜按压。检查时发现多数患者有强迫体位，或头颈部活动受限。令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分患者有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。
1.3 诊断标准 ①病史：颈部外伤、劳损史，病程在3个月以上。②症状：枕大、小神经支配区疼痛、麻木，转头或咳嗽时疼痛加重。颈后枕部疼痛呈针刺样或刀割样剧痛，并可放射到枕上、耳后，甚至前额及眼眶周围。疼痛呈阵发性，多因颈部活动而诱发或加重，发作时伴有颈肌痉挛。发作间歇期仅感颈部僵硬。③体征：颈肌强直乃至强迫头位，枕大神经和(或)枕小神经出口处明显压痛，并向头顶部及前额部放射；累及耳大、小神经者，在相应部位亦有明显压痛；如为颈椎病引起的枕神经炎，还可以有颈椎病的临床表现。枕神经最常见的损害部位是枕后腱弓处，以神经筋膜出孔和斜方肌腱出孔处最常见。项韧带损伤引起的枕神经痛次之，第2、3颈神经根的最少见。有时斜方肌、胸锁乳突肌止点有压痛、硬结、条索或软组织变硬。部分患者有颅骨膜肌压痛，范围从痛点到整个帽状腱膜大小不等。以偏头痛为主，病程较长的患者，多有颞肌变性(硬结或条索)疼痛，压之可减轻头痛。④影像学检查：颈椎片可显示原发病变的特征，如颈椎病可有颈椎退行性变的典型征象。
2 治疗方法及效果。
2.1 治疗方法 患者俯卧位，下颌角尽量靠近胸前，头后部充分暴露。治疗部位：①枕大、小神经或第3枕神经出口处松解：沿神经走行找到明显的压痛点，常规消毒后，局麻下进针刀，刀刃方向与神经走行方向一致，纵型切割，感到刀下有松动感即可。②斜方肌腱膜出孔处松解：在斜方肌腱膜的压痛点，针刃方向与第2棘突方向一致进入皮肤、深筋膜到斜方肌腱膜，纵向切割。③颈2棘突上下项韧带的治疗：在颈2棘突尖的平面，向上将枕大神经与项韧带分离。在颈2棘突下方可将第3枕神经与韧带分离。用斜刃针(针刃15～30°斜面最好)，摸清颈2棘突，刺入到第2棘突尖，将斜面对准要治疗的面，不要超过颈2棘突尖平面切割，分离枕神经和项韧带。如果是单侧头痛，针切可略偏病侧一边。切割方向与神经走向平行。④枢椎横突棘突附近软组织变硬、压痛的治疗：用左手拇指迫至骨面，刀口贴拇指甲背面，刀口线与人体矢状面一致，针体与压痛部位骨面垂直刺入，遇变性软组织如硬结、条索、板结处，纵行刺切数刀。当局部不紧涩、稍松软后继续进针刀达骨面，进行切割，针下感到松动即可。